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01020304所有类型心力衰竭的5年死亡率：50-70%01纽约心功能IV级：40%-60%/年03纽约心功能II-III级：10%-20%/年02纽约心功能IV级(男性):75%/年04心力衰竭的死亡率心力衰竭出现后随访中位数生存时间：男性:1.7年女性:3.2年01自1979至1996心力衰竭死亡增加120%02死亡原因：40%猝死50%泵衰竭03心力衰竭的死亡率40%猝死50%泵衰竭10%其它死亡原因：心力衰竭的死亡原因心动过缓、心动过速、房性心律失常的危险逐步增加40%猝死室性快速性心律失常?室性缓慢性心律失常?心房纤颤的发生率约20－30%心力衰竭治疗药物可能导致缓慢性心律失常心力衰竭患者：心力衰竭的心律失常65岁以上患者住院的最主要原因花费（美国）：175亿/年（1997)心力衰竭花费总支出的1.5%疾病本身特点：症状：逐渐衰弱频繁入院心力衰竭的花费2019右心vs.左心012020“向前衰竭”vs.“向后衰竭”022021扩张性vs.肥厚性032022纽约心功能I-IV级04心力衰竭的分类缓解症状减少住院时间延长生命心力衰竭的治疗目的输入标题冠状动脉搭桥术（CABG）输入标题输入标题输入标题戒酒2饮食治疗戒烟143病因治疗心衰的治疗策略心力衰竭的治疗策略减少心肌做功降低后负荷降低前负荷拉普拉斯原理减轻液体郁积增加心肌收缩力限制神经激素活性治疗心律失常抗凝接受心力衰竭正规治疗增加对饮食/药物治疗的依从性心力衰竭的治疗药物利尿剂血管紧张素转化酶抑制剂?受体阻滞剂地高辛正性肌力药物血管扩张剂（硝酸酯类、肼苯哒嗪）外科治疗冠状动脉搭桥术（CABG）左心辅助装置（LVAD）
主动脉内气囊反搏（IABP）心脏移植（左心室部分切除？）心力衰竭最常用的治疗是：利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂及?受体阻滞剂.01静脉正性肌力药物，如多巴酚丁胺，可用于治疗心力衰竭失代偿或“脉冲式”治疗（尚有争议）.02灵活可变剂量利尿剂治疗并经常随访逐渐普遍.03地高辛成为第三线治疗用药.04尽管治疗有进展，患者远期预后仍不理想.05心力衰竭的药物治疗心脏再同步化
治疗心力衰竭机理通常表现为左束支传导阻滞心室非同步化激动导致心室充盈及室壁运动异常心室间传导障碍或束支传导阻滞导致CBA心室失同步的定义相当大一部分心力衰竭患者具有临床上有害的心室失同步化，通常药物无法治疗这部分患者接受双心室起搏治疗效果不一致心房同步双心室起搏初期研究结果有希望需要进行对照研究评价通过双心室起搏心脏再同步化治疗的疗效01020304起搏治疗心力衰竭概况心室失同步和心脏再同步化心室失同步1心电:Inter-or
Intraventricularconductiondelaystypicallymanifestedasleftbundlebranchblock结构:disruptionofmyocardialcollagenmatriximpairingelectricalconductionandmechanicalefficiency机械运动:Regionalwallmotionabnormalitieswithincreasedworkloadandstress—compromisingventricularmechanics
心脏再同步
TherapeuticintentofatrialsynchronizedbiventricularpacingModificationofinterventricular,intraventricular,andatrial-ventricularactivationsequencesinpatientswithventriculardysynchronyComplementtooptimalmedicaltherapy心室内和心室间传导延迟
（IVCD）的发生率1HavranekE,MasoudiF,WestfallK,etal.AmHeartJ2002;143:412-4172ShenkmanH,McKinnonJ,KhandelwalA,etal.Circulation2000;102(18SupplII):abstra
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