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糖尿病基础知识

●糖尿病定义：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的慢性、全身性代谢性疾病。引

起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷。

●糖尿病的病理机制之一：胰岛B细胞不能分泌足量的胰岛素，称为“胰岛素分泌缺陷”

胰岛素分泌缺陷：促泌/补充

糖尿病的病理机制之二：胰岛素受体的“亲和力”下降，导致胰岛素不能发挥正常的降糖作用，称为

“胰岛素作用缺陷”。胰岛素作用缺陷：增敏

●正常血糖：空腹血糖：3.9~6.1mmol/L餐后2小时血糖：＜7.8mmol/L

●糖尿病的诊断：空腹血糖：≥7.0mmol/L餐后2小时血糖：≥11.1mmol/L

●糖尿病分型①1型糖尿病：胰岛素分泌缺陷

②2型糖尿病：胰岛素作用缺陷+胰岛素分泌缺陷

③特殊类型糖尿病

④妊娠糖尿病

●糖尿病治疗方案的指导思想：解决胰岛素分泌缺陷和作用缺陷

减少血糖来路和增加血糖去路

尽可能模仿生理性胰岛素分泌模式

个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则

●血糖的来龙去脉狭义地讲，血糖就是指存在于血液中的葡萄糖，它是为人体提供能量的主要物质。一

般情况下，当我们吃进食物后，食物中的碳水化合物经过消化分解最终转化成葡萄糖，然后被吸收入血液。

血液中的葡萄糖在胰岛素的帮助下进入细胞内，经过一系列生物化学反应，产生能量供人体生命活动所需，

这是血糖的主要代谢途径。如果摄入的食物过多，一部分血糖会进入肝细胞和肌肉细胞里，转化成肝糖原

和肌糖原，以备空腹时或大量运动时产生能量。如果血糖仍有剩余，一部分还会转变为脂肪储存起来

平稳血糖=减少血糖来路和增加血糖去路

（1）血糖的来路：主要有3条，分别是

①食物中的碳水化合物通过消化分解变成葡萄糖，被吸收进入血液循环，成为血糖（尤其是餐后血

糖）的主要来源。

②人体的肝脏储存有肝糖原，空腹状态时肝糖原可以分解成葡萄糖进入血液，以供人体所需。

③蛋白质、脂肪等可通过“糖异生作用”转变成葡萄糖进入血液。

（2）血糖的去路：主要有4条，分别是：

①进入全身各组织细胞中，分解产生能量，满足人体生命活动之需，这是血糖的主要去路。

②转化成肝糖原、肌糖原，储存于肝脏和肌肉中，以备必要时再转化为葡萄糖来保持血糖的恒定。

③转变为脂肪储存起来。

④转化为细胞的组成部分。

●胰岛素生理作用：①促进葡萄糖利用，促进糖原合成，抑制糖原异生；

②促进脂肪合成，抑制脂肪分解：③促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解。

胰岛素不能直接发挥作用，必须与细胞膜上的胰岛素受体结合，并形成胰岛素-受体复合物后，才能产

生生理效应。

受体“数量的多少”和“亲和力的，强弱对胰岛素发挥降糖”功能是至关重要的。

●胰岛素受体

●胰岛素受体主要分布在肝脏、肌肉等组织的细胞膜上，对胰岛素特别敏感，识别性极强。

●通常把胰岛素比喻为钥匙，把胰岛素受体比喻成一把锁，只有胰岛素的钥匙才能打开胰岛素受体这把

锁。胰岛素发挥降血糖的过程就好象用钥匙打开锁，使细胞的大门打开，血液中的葡萄糖迅速进入细

胞内并被利用，血糖随之下降。

2型糖尿病人的受体亲和力

●2糖尿病人胰岛素受体数量明显减少，胰岛素高亲和力受体数量仅达到正常人44%。

●2型糖尿病人胰岛素与其受体的亲和力明显减低，这种结合能力只达到了正常人的71%。

胰岛素受体、胰岛素抵抗

●胰岛素受体数量越多，结合的胰岛素越多，胰岛素降血糖作用就越强。

●胰岛素与受体结合的越紧密，亲和力越强，胰岛素的降血糖作用就强。

●如果胰岛素受体数量减少或亲和力降低，胰岛素的降血糖作用就会减弱，正常量的胰岛素不能完全发挥

降血糖的作用，称为胰岛素抵抗。

常见并发症：（一）急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗状态。

（二）慢性并发症

1．大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。

2．微血管病变：微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾

病