妊娠甲状腺毒症.pptVIP

本作品采用知识共享署名-非商业性使用2.5中国大陆许可协议进行许可。专业交流模板超市设计服务本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。查看全部…NordriDesign?中国专业PowerPoint媒体设计与开发妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南

Page?*目录一、妊娠期甲状腺功能相关指标参考值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查表1推荐分级强度分级推荐强度定义A强力推荐，证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐，有很好证据，且能够改善健康结局，利大于弊C不作为推荐或不作为常规推荐，有证据能够改善健康结局，但利弊均等D反对推荐，因为证据不够有力或对于健康结局弊大于利I缺乏证据或证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊妊娠期甲状腺毒症(thyrotoxicosis)01、Tl期血清TSHO．ImIU／L，提示存在甲状腺毒症可能。应当进一步测定FT4、TT3、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和TPOAb，禁忌131碘摄取率和放射性核素扫描检查。禁忌做131碘治疗。A02血清TSHO．ImIU／L．FT4妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征(SGH)后，甲状腺功能亢进(甲亢)诊断可以成立。A1妊娠甲亢综合征(SGH)的诊断：2SGH发生在妊娠前半期，呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8—10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4、TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐(hyperemesisgravidarum)相关，30％～60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。3SGH与胎盘分泌过量的hCG有关．治疗以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗.A因为一般在妊娠14一18周．血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD[如丙基硫氧嘧啶]。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。logo已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能恢复正常后考虑怀孕。131碘治疗的甲亢患者至少需要6个月后怀孕A甲状腺毒症控制不良与流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及孕妇充血性心衰相关。应用131碘治疗后，TRAb保持高滴度持续数月之久，影响胎儿的质量。控制妊娠期甲亢，T1期优先选择丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巯眯唑(MMI)为二线选择。T2、T3期优先选择MMII常用的ATD有两种：MMI和PTU。MMI致胎儿发育畸形已有报道，主要是皮肤发育不全和“甲巯眯唑相关的胚胎病”，包括鼻后孔和食管的闭锁、颜面畸形。所以在怀孕前和妊娠Tl期优先选择PTU．避免使用MMl。但是最近美国FDA报告PTU可能引起肝脏损害，甚至导致急性肝脏衰竭，建议仅在妊娠T1期使用，以减少造成肝脏损伤的机率。所以，除Tl期外，优先选择MMI。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1(即PTUl00mg=MMl7.5一10mg)。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说。ATD起始剂量如下：MMl5～15mg／d，或者PTU50—300mg／d，每日分次服用。对于PTU引起的急性肝衰竭国内尚缺乏调查报告。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应(特别是血象和肝功能).β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20～30mg／d，每6—8h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻断剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关。使用时应权衡利弊，且避免长期使用。β肾上腺素受体阻断剂可用于甲状腺切除术前准备。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量．导致