医院护理工作制度.pdf

xx县人民医院

护理工作制度

xx县人民医院护理部

护理工作制度修订说明

按照2012版《二级综合医院评审标准实施细则》和2015版《xx省护理质量管理

评价标准（试行）》，结合医院实际情况，继2011年7月批量修订护理工作制度后，再

次全面修订、更新《护理工作制度》，修订后的护理工作制度将护理核心制度调整为14

个，护理部门管理工作制度调整为16个，同时，将护理管理工作制度分为护理安全制度

（20个）和护理管理制度（47个）。

此次修订，新增了25个制度，其中护理安全制度7个（关键流程患者识别、交接、

登记制度、围手术期护理评估制度、围手术期患者管理制度、手术室安全制度、新生儿室

安全管理制度和临床输血过程质量管理监控及效果评价制度、观察和处置患者用药与治疗

反应的制度、流程）、护理管理制度16个（护士执业准入制度、护理岗位管理制度、护

理人员聘用制度及管理规定、护理管理人员考核评价制度、护士绩效考核评价制度、护理

人员紧急替代方案及程序、保障实施弹性人力资源调配的方案和效果评价、病人告知制度、

患者隐私保护制度、患者饮食管理制度、患者外出检查制度、医用冰箱管理制度、护理科

研或学术交流制度、护理人员外出进修管理制度、修订制度、职责、常规等文件的规定与

程序、临床路径与单病种护理质量控制制度）、护理部门管理制度2个（新生儿听力筛查

室工作制度和新生儿沐浴室工作制度）；修订更新了57个制度（其中护理核心制度7个、

护理安全制度13个、护理管理制度24个、护理部门管理制度13个）。

2017年2月，护理质量和安全管理委员会讨论通过了修订好的《护理工作制度》，

并报请领导批准后，将电子版下发至各科室，由科室下载、学习、试行。试行三个月后（2017

年5月），根据使用情况，结合各科室反馈信息，证明修订后的《护理工作制度》针对性、

指导性和可操作性强，经再次培训后，从2017年5月15日起正式使用。

特此说明！

护理部

2017年5月15日

1

目录

第一章护理核心制度………………1

一、护士注册执业管理制度……………………2

二、护理质量管理制度…………3

三、护理安全管理制度…………5

四、分级护理制度………………7

五、查对制度……………………11

六、医嘱执行制度………………17

七、护理交接班制度……………18

八、护理文件书写与管理制度…………………20

九、危重患者抢救护理工作制度………………30

十、手术安全核查制度…………31

十一、输血管理制度……………33

十二、护理安全（不良）事件主动报告制度…………………37

十三、护理查房制度……………40

十四、护理会诊制度……………41

第二章护理安全制度………………42

一、医嘱核对与处理制度、流程………………43

二、开具医嘱相关制度…………45

三、口头医嘱执行制度与流程…………………47

四、模糊医嘱澄清制度与流程…………………48

五、患者身份识别与腕带使用制度……………50