心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房.pptVIP

导致心血管死亡的事件链冠脉血栓形成猝死心肌丧失心力衰竭死亡神经内分泌活化心肌缺血冠状动脉病变粥样硬化左心室肥厚危险因子高脂血症高血压糖尿病吸烟心肌梗死心律失常重构心室扩大213一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg降压目标立即开始降压治疗同时纠正其他危险因素治疗并存临床情况改善生活方式或行为可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为可观察血压数周同时纠正其他危险因素改善生活方式或行为可观察血压数月改善生活方式或行为合理膳食适当运动戒烟限酒心理平衡合理膳食限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒保持正常体重(BMI＜25kg/m2)坚持适量体力活动戒烟保持良好心态，正确对待各种环境压力㈡降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)长期、终身治疗24h平稳降压可耐受的最低水平有效而无明显副作用不影响生活质量给药原则联合用药2遵循个体化给药原则4较小有效剂量1不宜频繁换药3长效、方便、经济5⒈利尿剂01双氢克尿噻（氢氯噻嗪）12.5mg-25mgqd02吲达帕胺（寿比山、钠催离）1.25mg-2.5mgqd03适用于：浮肿的高血压病人04单纯性收缩期高血压的病人05脑中风病人06大量长期使用，应注意低钾和高钾。07糖尿病患者适用于：浮肿的高血压病人单纯性收缩期高血压的病人脑中风病人肾功能受损者大量长期使用，应注意低钾和高钾。糖尿病患者这一类药物它同样可以用于高血压的治疗，是高血压治疗的一线药物之一。所谓β受体阻滞剂，就是阻滞了β受体作用的一大类药物，在我们人类的心脏，血管，肌肉以及其他很多器官中有一种β受体，当它激活时会产生一系列反应。那么什么叫受体呢，所谓受体就是在人体各个细胞表面有一个相当于接收器一样的东西，这个接收器就是受体，当有某些特定激素刺激这个接收器，也就是受体时，机体就会产生一系列反应。不同的受体刺激会产生不同的机体反应。而受体阻滞剂，就是一类阻滞了受体功能的物质，这种药物附着在受体上，使受体丧失功能，从而发挥药理作用。在人体心脏细胞上，有很多β受体，主要是β1这一种类型，当它们受到刺激时，心脏就会出现以下的反应：心跳加快，心脏的收缩力增强，血压升高，同时心肌耗氧也增加。人在活动，情绪激动，紧张，以及各种应激状态时，交感神经兴奋，就会兴奋β受体，出现上述的反应，这对于一个正常人应对各种应激状态是十分重要的。较年轻患者心率较快患者冠心病伴有高血压患者交感活性（高肾素）高血压病人绝对：Ⅱ-Ⅲ°心动过缓哮喘、COPD、相对：血糖及血脂的变化糖尿病的周围血管病老年收缩期高血压合并心绞痛混合高血压患者对血糖血脂无不利影响并对心脑肾有较好的保护作用肾素——血管紧张素——醛固酮系统在血压的调节中起重要作用。适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗有10%--20%的病人有干咳反应在妊娠及肾动脉狭窄时应慎用适用于各类型高血压，并对心脑肾有较好的保护作用，心肌梗死及心力衰竭后可以做为常规治疗尿蛋白者及糖尿病肾病者可以做常规治疗副作用较少绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄降压治疗方案增强疗效减少副作用减小剂量血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药噻嗪类利尿剂ACE抑制剂?-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂?-阻滞剂肾脏表现：血压增高导致肾小动脉硬化，逐渐损伤肾功能，早期出现多尿、夜尿等肾脏浓缩功能降低的现象，可有蛋白尿、镜下血尿等改变。晚期出现肾功能不全。一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现临床表现根据起病缓急和病情进展，高血压病分为缓进型和急进型两类，临床上以前者多见。（一）缓进型高血压病缓进型高血压病起病隐匿，病程进展缓慢，又称良性高血压。偶尔在身体检查时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动，劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除病因或休息后可恢复。随着病情的发展，血压可逐步升高并持续不降，或仅有小幅度波动。多数早期患者无明显症状，极少数甚至发生急性脑血管疾病时才被发现。有些患者有头晕，头痛，头胀，耳鸣，健忘，心悸，失眠，烦闷，乏力等。这些症状与血压增高的程度未必一致，可能是由于