妊娠期糖尿病的饮食及体重管理-孕妇学校.pptVIP

胰岛素治疗控制GDM的最佳选择。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物口服降糖药在妊娠期的应用可通过胎盘到达胎儿，引起胎儿胰岛增生，分泌过多胰岛素导致胎儿低血糖死亡，并有诱发畸形可能，不宜使用。妊娠期血糖控制标准产科处置妊娠期分娩期产褥期新生儿处理计划妊娠糖尿病患者的孕前咨询妊娠前患有糖尿病者，其管理主要目标是通过加强孕前咨询、控制孕前血糖接近正常后再妊娠。争取将整个孕期血糖控制在正常水平，以减少自然流产、胎儿畸形、巨大儿、胎死宫内及新生儿并发症的发生率。GDM的早孕期处理对伴有高血压、心电图示：冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者，应考虑终止妊娠。孕期母儿监护应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。妊娠早期：应每2周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。妊娠中期孕期母儿监护妊娠32周以后应每周一次NST,36后每周两次NST。01注意血压、水肿、尿蛋白、尿酮体情况。02注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎盘功能等监测，必要时及早住院。03B超检查：妊娠20-22周常规B超检查，除外胎儿畸形。妊娠28周以后应每4-6周复查一次B超，了解胎儿发育、羊水量以及胎儿血流。04分娩期处理分娩时机的选择分娩方式的选择分娩期处理妊娠期糖尿病饮食及

体重管理概念糖尿病是一种伴有遗传倾向的代谢障碍性内分泌疾病。它是对糖类耐受性降低而引起的糖、蛋白质及脂肪等代谢紊乱，以高血糖、糖尿、三多（多饮、多食、多尿）及乏力等为主要临床特征的综合征。妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠妊娠期糖尿病（GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。概念妊娠期糖尿病的流行病学在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。01合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。糖尿病孕妇血糖控制不良者先兆子痫发生率增高，可占糖尿病孕妇总数的25％-30％。02未很好控制血糖的孕妇易发生感染，80％的1型糖尿病妊娠期至少发生1次感染，而非糖尿病孕妇仅为25％。妊娠期糖尿病对孕妇的影响易发生糖尿病酮症酸中毒（DKA),易发阶段为孕26-34周GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%难产、产道损伤、产伤、手术产的机率增高，产程长易发生产后出血羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍妊娠期糖尿病对孕妇的影响妊娠期糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿发生率高达25%-42%胎儿生长受限（FGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形发生率是正常妊娠的2-5倍围生儿死亡率明显增加妊娠期糖尿病对新生儿的影响新陈代谢障碍：低血糖、低钙血症、低镁血症血液系统异常：红细胞增多症、高胆红素血症心脏、呼吸系统疾患：新生儿窒息、呼吸窘迫综合征、心肌病高危因素妊娠期糖尿病的筛查0504020301有糖尿病家族史有巨大胎儿、不明原因的胎死宫内、畸形、羊水过多等孕产史肥胖或年龄大于30岁有尿糖及糖尿病症状有妊娠期糖尿病史75克葡萄糖耐量试验（75gOGTT）01OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150g以上，禁食8小时后查空腹血糖，将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内服完，服葡萄糖后1、2小时抽取静脉血查血糖。02妊娠期糖尿病的筛查妊娠妇女应在孕24-28周进行糖尿病筛查01对有高危因素的孕妇应在妊娠早期进行糖尿病筛查，并在妊娠24周以后对初筛正常者做重复筛查02妊娠期糖尿病的筛查时间诊断依据（1）病史（2）临床表现（3）实验室检查诊断具有糖尿病的高危因素，包括糖尿病家族史、患病史，年龄30岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。病史出现以下情况应警惕糖尿病的可能：妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌感染症状或体征孕妇体重90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者临床表现尿糖血糖糖化血红蛋白胰岛素测定实验室检查GDM诊断标准诊断标准OGTT3项值中1项达到或超过下述标准空腹血糖≥5.1mmol/L1小时血糖