第三节 支气管哮喘课件.ppt

*AsthmaisacomplexdiseaseinvolvingmanydifferentcellsCurrentthinkingonthepathophysiologyofasthmaregardsitasaspecifictypeofinflammatorycondition,involving,inparticular,mastcells,eosinophilsandTlymphocytes,whichreleaseawiderangeofinflammatorymediatorsThesemediatorsactoncellsintheairway,leadingtocontractionofsmoothmuscle,oedemaduetoplasmaleakageandmucusplugging第三节支气管哮喘概念：支气管哮喘是由嗜酸细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症（chronicinflammatorydisorder），引起气道的高反应，导致可逆性﹑反复发作性的气道阻塞性疾病。临床特点：反复发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。全球有1.6亿哮喘患者。发病率约1～13％。我国约4%，第三节支气管哮喘贝多芬1770-1827由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳一代歌后邓丽君第三节支气管哮喘病因、诱因及发病机制病因不清；遗传因素和环境因素的共同作用；环境因素比遗传因素更为重要。第三节支气管哮喘临床表现1、症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽。常在夜间和(或)清晨发作、加剧。可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。2、体症：三凹征、胸廓饱满、桶状胸叩诊过清音，听诊满肺哮鸣音及湿性啰音。第三节支气管哮喘1、血液检查:嗜酸粒细胞增高，并发感染时白细胞及中性升高2、呼吸功能检查：FEV1（1秒钟用力呼气容积）下降FEV1/FVC70～75％PEF（呼气流量峰值）下降3、动脉血气分析：PaO2、PaCO24、胸部X线检查：5、特异性变应原的检测：实验室和其他检查第三节支气管哮喘哮喘的治疗一、治疗原则：祛除病因，控制发作，预防复发。二、治疗措施：1.消除病因--脱离变应原：2.控制发作--药物治疗：包括控制发作和缓解发作两大类药物3.缓解期治疗--免疫疗法：特异性免疫疗法：又称脱敏疗法（或称减敏疗法）。非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品抑制变应原反应的过程。有一定辅助疗效。目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。4.辅助机械通气治疗：重度或危重哮喘发作时，经氧疗、全身应用药物治疗后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。第三节支气管哮喘三、药物治疗第三节支气管哮喘思考题：1、支气管哮喘发作最本质的原因：A.α-肾上腺素神经反应性增加B.气道慢性炎症C.迷走神经张力增高D.β-肾上腺素受体功能低下E.气道高反应性2、诊断支气管哮喘的主要依据是：A.痰液中嗜酸性粒细胞B.气道激发试验阳性C.血IgE水平增高D.有阻塞性肺通气功能障碍E.反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音第三节支气管哮喘3、哪一种药物不属于支气管扩张剂：A.糖皮质激素B.博利康尼C.茶碱类D.异丙托溴胺E.沙美特罗4、男，22岁，呼吸困难2天就诊，发作前有鼻痒，喷嚏。既往有类似病史。呼吸25次/分，呼气末闻及哮鸣音，心率96次／分，律齐。最可能的诊断是：

A.上呼吸道感染B.心源性哮喘C.大叶性肺炎D.支气管哮喘E.喘息性支气管炎

5、支气管哮喘典型的临床症状是

A．胸闷B．胸痛C．咯血D．干咳

E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难第三节支气管哮喘第三节支气管哮喘哮喘患者治疗方案的选择严重度每天控制治疗药物其他治疗选择

间歇发作·不必

轻度持续·吸入糖皮质激素（≤-50