慢性肾脏病病人的营养和饮食管理.pptVIP

营养不良：由于持续的饮食摄入不足或饮食不当造成的疲劳、体重和肌肉总量减轻、以及血浆蛋白降低等症状营养不良经常被误用在由于其他非饮食因素引起上述症状的病人身上。临床上通常是由于CKD的并发症加速蛋白分解。单纯高蛋白饮食不一定会改善营养状态，反而进一步加重营养不良1低蛋白饮食会发生营养不良吗？2减少含氮代谢产物的积聚和调节代谢紊乱降低肾脏损伤，延缓肾功能恶化保持良好的营养状态无机酸产生减少，发生代酸几率减小减少高磷血症减少高钾血症及其它电解质紊乱CKD病人控制低蛋白饮食的好处低蛋白饮食低蛋白饮食：低蛋白饮食0.6g/kd/d+必需氨基酸（9种）：甘氨酸、脯氨酸、丙氨酸、精氨酸丝氨酸、酪氨酸强调适当的高能量低蛋白饮食+?—酮酸极低蛋白饮食：不能延缓肾功衰竭，增加死亡的风险。(MDRD)，AmJKidneyDis.2009Feb;53(2):208-17.藕粉或杏仁霜橄榄油、茶油：糖尿病—代替糖，各种淀粉、低蛋白米糖植物油白肉（必要时）肠内营养制剂（必要时）补充饮食热量的方式低蛋白麦淀粉饮食麦淀粉几乎不含蛋白质，非常低的钾、磷适应症：终末期肾衰未作透析病人因故透析剂量不足者谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量不同食物间的营养素比较糖尿病肾病饮食分期主要特征GFRMl/minDPI低盐饮食控制血糖1高滤过肾体增大增高约1500.8-1.02正常白蛋白尿增高或正常3微量白蛋白尿大致正常-1300.84大量白蛋白尿下降30-1300.6-0.8减少高磷的食物/更严格限盐5终末期肾衰严重减低100.6高钾/低钾、低盐/无盐饮食高磷——低磷饮食严重低蛋白血症患者适当通过肠外补充部分蛋白，防止腹泻动物蛋白必需氨基酸含量高，不会给肾脏过多负担慢性肾脏病病人的营养和饮食管理解放军总医院肾内科许梅肾内科全面的营养评估饮食调查蛋白氮呈现率(nPNA)热量的摄入与消耗平衡主观综合性营养评估（SGA)人体测量握力试验生物电阻抗生化检查合并症评估生活质量评估6个月和2周体重变化进食量和类型的改变胃肠道持续症状运动功能异常及改变体检：皮下脂肪、肌肉、水肿评分：A营养好；B轻-中度营养不良；C重度营养不良应动态观察！12主观综合性营养评估SGA终末期肾病病人营养不良的评估方法 体重下降 食欲减退 易疲劳 肌肉消耗 低BMI 皮质厚度下降上臂围减少握力 血白蛋白前白蛋白胰岛素样生长因子-1 血肌酐血胆固醇 生物电阻抗(BIA)双能x线 总体钾总体氮 动态评估更有意义！一期早期发现、明确诊断原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症二期治疗原发病延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险三期治疗原发病、延缓肾脏病的进展降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）四期延缓肾脏病的进展评估和治疗各种合并症为肾脏替代治疗做准备五期开始肾脏替代治疗评估和治疗各种合并症每期临床工作重点病人饮食教育内容(HD;PD;CKD)?摄入适宜的饮食蛋白质和热量?饮食中其他营养素钠、磷、钾、液体、钙、维生素和矿物质?需要经常做的有关营养检查?维持健康的体重油脂、碳水化合物的选择，适量的运动?特殊病人的饮食教育糖尿病;代谢综合征；高尿酸;素食?饮食记录的重要性和方法PARTONE慢性肾脏病患者的饮食推荐中国专家

《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》一般用于CKD3期以后推荐的蛋白入量为0.6克/公斤/天尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例（大于50%），而限制主食中植物蛋白质的入量热量摄入需维持于30～35千卡/公斤/天可补充复方α酮酸制剂肾病综合征蛋白质：[0.8~1.0g/(kd*d)]+24h尿蛋白丢失量（g）1.优质蛋白占总蛋白2/3以上；2.能量充分(N：C)保持1:200以上密切检测患者肾功能状况GFR60ml/min时，0.8g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量。或者0.3g/kg/d+尿中丢失的蛋白质量(同时补充必需氨基酸或酮酸)热量：足够的热量保证蛋白质的充分利用北医三院肾内科不同时期肾病饮食管理CKD1、2期CKD