关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用 管.docx

关于加强特殊使用类抗菌药物临床应用管

理的规定

一、总则

管理目的：促进特殊使用类抗菌药物的临床合理用药。

管理类型：医院抗菌药物分级管理中特殊使用类抗菌药物具有高级专业技术职务任职资格，经过培训并考核合格授予特殊使用级抗菌药物处方权的临床医生。

二、临床应用管理流程（见下图）

申请使用特殊级抗

菌药物

专家会诊

开具医嘱

审方配方

具有严格临床用药指征或确凿依据

医院抗菌药物管理工作组指定的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任

具有高级专业技术职务任职资格，经培训并考核合格授予特殊使用级抗菌药物处方权的医师开具医嘱。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方

经抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训考核合格获得抗菌药物调剂资格的药师审方调配特殊使用级抗菌药物处方医嘱

护理执行医嘱

做好药物不良反应观察

病程记录

经管医师做好抗菌药物使用记录，观察疗效与不反良应

三、临床应用评价标准

临床使用特殊使用级抗菌药物必须符合下列标准中的第l+2条或l+3条，急重症抢救病例除外，但须在病程记录中注明使用理由，糖肽类及碳青霉烯类抗菌药物使用指征及反指征见附件。

1．在使用前送检了病原学(包括血、无菌液体、痰、尿、脑脊液等的细菌培养和药敏)，不要求病原学一定阳性，只要有病原学送检即符合此条。

2．有使用特殊类抗菌药物的指征(临床或实验室依据)。

3．结合病例特点和相关科室的会诊意见，分析特殊使用类抗菌药物用药指征，并在病程记录中详细记载，病历上只有“××主任查房指示：使用(或改用)××类抗菌药物”这样一句话是不够的。

附件：

一、糖肽类抗菌药物使用的指征和反指征

(一)推荐使用糖肽类抗菌药物的情况

1．MRSA感染

2．致死性感染，且对β-内酰胺类抗菌药物过敏

3．中性粒细胞500／ul伴发热的高危病人，合并下列情况之一者：

（1）严重导管相关性感染(菌血症)

（2）已知有MRSA或耐青霉素／头孢菌素细菌的定植

（3）G+菌血症，在药敏结果回报前

（4）严重感染伴低血压

4．抗生素相关性腹泻，且硝基眯唑类无效。

5．院内高度耐药阳性球菌分离度高，手术预防心脏瓣膜和全髋置换手术。

（二）不推荐使用糖肽类抗菌药物情况

1．常规手术预防

2．中性粒细胞500／ul，伴发热的低危病人，经验性治疗

3．无MRSA或MRSCON的病原学证据

4．MRSCON单次血培养阳性

5．预防导管相关性感染

6．消化道灭菌治疗

7．消除MRSA的定植

8．抗生素相关腹泻的一线治疗

9．低体重儿的预防治疗

10．腹透或血透的预防治疗

11、敏感阳性球菌治疗

二、碳青霉烯类抗菌药物使用指征和反指征(一)推荐使用碳青霉烯类抗菌药物情况1．危及生命的严重感染的经验治疗

2．多重耐药G一菌(对碳青霉烯类敏感)的治疗

3．严重需氧、厌氧菌混合感染

(二)不推荐使用碳青霉烯类抗菌药物情况

1．非难治性感染

2．非危及生命的严重感染的一线治疗

3．外科手术预防

4．社区获得性感染的一线治疗

5．G+医院内或社区感染，包括MRSA、MRSCON和VRE，感染。

四、监控和干预

(一)医院“临床合理用药督导组”每月抽查特殊使用类抗菌药物应用情况，发

现不合理使用特殊使用类抗菌药物情况及时通报并给予每例次扣50分的处罚，并

与科主任津贴挂钩。对于用药合理的科室和个人给予奖励。

(二)每季度对特殊使用类抗菌药物进行调查分析，并在《处方与临床用药通报》

进行通报。

(三)门诊病人不准使用特殊使用类抗菌药物。