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2024下肢静脉曲张日间手术管理

目前，我们下肢静脉曲张日间手术的概念最早是由英国儿外科医生

JamesNicoll于1909年提出的。欧美发达国家日间手术所占择期手术的

比例高达60%以上，而开展下肢静脉曲张日间手术的医疗机构更是达到

90%以上。基于快速康复的理念，日间手术方兴未艾，为了规范和指导日

间手术理念的传播，1995年成立了国际日间手术协会，此后日间手术的

理念在世界范围内得到广泛认可。

在我们静脉曲张微创诊疗中心，一般1个工作日内从安排住院、手术、

术后观察病情到办理出院。这个快速治疗的流程也是符合当前对于下肢静

脉曲张日间手术的要求。我们在5年之前开始探索建设下肢静脉曲张日间

手术的时候也是面临了诸多的困难。一般来说，有能力开展某个日间手术

术式，不能视为医院就能开展日间手术。我们最早从建立下肢静脉曲张日

间病房、专病门诊、日间手术室等基础条件开始，通过报备医院相关部门

建立日间手术管理制度等相关文件，比如医生的资质、病种准入要求、流

程管理以及绩效考核等。另外在医院信息系统以及病历中有日间患者的标

识。

在决定了下肢静脉曲张作为日间手术的同时，科室在医院的助力下，

我们从五个方面开展了日间手术的建设。首先，升级病历系统，把日间手

术患者做到了较大程度的病历简化，参考了专病临床路径的管理。其次，

建立预住院系统，这项措施跟医保联动，把门诊的检查纳入了报销范围以

内，是下肢静脉曲张日间手术制度的核心措施，极大地缩短了术前在院检

查时间，择期手术向“预约手术”的巨大转变。再次，我们开辟了下肢静脉

曲张专用日间手术室，配备了专科护士，配置了专用操作器械，设置了合

理的操作空间布局，为医患提供了舒适的环境。第四，超声指导下的下肢

静脉的血流动力学评估是静脉曲张手术前的必选项，懂得超声的医生才能

制定合适的手术方案。最后，技术的推广提升，手术完全在局麻下进行得

益于局部麻醉肿胀液的使用，以及在局麻基础上完成的各式热消融甚至是

微创化的高位结扎剥脱术，患者高效手术周转是离不开膝下曲张静脉的泡

沫硬化治疗，极大简化了手术步骤。

对于日间手术管理具体落实到院前、住院、出院以及出院后管理。一、

院前管理，主要是在门诊完成手术指征的评估、患者筛查标准、检查结果

的收集，全身情况评估、麻醉评估、预约住院、手术排程、患者的健康教

育等。二、住院管理，此阶段较前有了极大简化，对患者再次评估，包括

超声，降低患者围手术期风险、相关并发症发生率，术前完成三方核查表

上的相应内容，手术所需材料是否准备到位等。三、出院管理，术后康复

是一个持续的过程，直到其基本恢复至术前的生理功能状态和社会生活能

力。四、出院评估：生命体征平稳、独立活动、穿刺点无渗血、出院宣教

等。患者术后康复过程大致可以分为两个阶段：早期恢复期：手术结束到

患者出院，中后期恢复期：出院后到正常生活。五、出院后管理，术后出

院后并不意味着就脱离严密的医疗观察，为了确保患者的安全，还需要制

订缜密的术后随访制度。具体方法：配备专业医生助理，门诊随访、电

话随访以及基于互联网技术的APP，微信等多种形式。日间手术患者出院

随访内容及随访频度，既有近期随访计划亦有远期的随访计划。建立所谓

的“手术在医院、康复在社区”的日间手术模式。

在我们静脉曲张诊疗中心探索日间手术过程中，90%的患者24小时

内出院，降低了手术并发症，提高了患者满意度。通过制定患者就诊过程

的标准化来实现治疗质量同质化，同时，术后随访的立体化保障了患者院

外恢复的安全，当然在这个过程中临床数据同质化，科研与临床也能同时

提升。总之，日间手术治疗下肢静脉曲张是大势所趋。