胸腔镜近年原文.ppt

胸腔镜绍兴市人民医院胸外科吴西枝A:内视镜(Endoscope)：通常使用硬式(Rigid)

B：或半硬式(Hybrid)镜，镜头大小与角度为10mm与0度，特殊须看边角的情况则使用30或45度角的镜头。

C．光源(Lightsources)：光源绝对温度决定亮度。介质使用金属卤化物或Xenon者，温度可高达5,6006,000K，这种偏白光色度及解析度均较好。反之，钨丝或卤素灯温度仅有3,400K，这种偏黄光色度及解析度均差。

D．工作孔(Port)：由Trocar穿刺进入胸腔所形成，内有一个套针(Stylet)以便穿刺。器械可由工作孔伸人以便操作。与腹腔镜不同的是，胸腔镜的工作孔并不须要气腹。

握式，以方便操作。E．止血烧灼(Hemostasis)：可使用单极(Unipolar)或双极(Bipolar)电烧，或使用Argon激光，须有良好绝缘系统的保护。器械包括剪刀(Scissors)，抓握器(Graspers)。或钳夹(Forceps)。

F．冲洗吸引(Suctionirrigation)系统：可去烟，抽除血水、血痂、以及手术野冲洗。

G．钉合器(Stapler):目前适合胸腔镜手术使用的自动钉合器使用已愈来愈普遍。有30－60mm不等长度的钉子，填装不同长度钉子的钉枪，以及可转弯的钉头等。各种连发式的血管夹(Clips)也在不断发展与改良。

H，在剪刀(Scissors)与抓握器(Graspers)的改良方面，为因应胸腔镜手术的特殊需要，已改采用传统器械手握式加长型取代腹腔镜之指trocar（不用密闭式的，最好是带螺口的那种）10mm4支

活检钳(匙状)5×330mm1把

剥离钳直型5×3301把

剥离钳弯型5×3301把

抓钳5×330(直型)1把

抓钳5×330(左弯)1把

抓钳5×330(右弯)1把

抓钳(细齿有孔)1把

带钉活检钳5×3301把

活检钳(咬切)5×3301把

钩状剪5×330(直型)1把

钩状剪5×330(左弯)1把

钩状剪5×330(右弯)1把

左弯剪5×330mm1把

刮匙5×330(弯型)1把

电钩5×330mm1把

电钩5×330mm1把

冲洗管5×330mm1把

吸引管10×330mm(直型)1把

吸引管10×330mm(直型)1把

肺叶钳10×330mm1把

内镜拉钩1把

Endo－GIA备2把，钉夹10支胸腔镜手术是电视胸腔镜手术(Video-AssistedThoracicSurgery，VATS)的简称。胸腔镜手术被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。发展史1910年瑞典医生jacobareus首先在临床上使用胸腔镜。1946年朱烨在国内报告了用胸腔镜检查胸内疾病及胸腔电灼术。那时，胸腔镜主要用于肺结核患者，人工气胸前胸腔镜电灼烧断肺与胸膜之间的粘连带，使肺萎陷，促进结核空洞的闭合。但随着抗结核药物和外科手术技术的改进，临床上已很少使用此疗法。近年来，影像学监控系统发展，纤维冷光源在医学上广泛应用以及胸腔镜手术器械和麻醉技术的提高，使胸腔镜又重新受到重视，应用范围进一步扩宽，欧美一些国家不但广泛用于胸内疾病的检查诊断，而且用于多种疾病的手术治疗。由于其治疗的确切性和明显的微创优势，在过去的10余年内获得了飞速的发展和广泛的应用。适应症1．胸膜疾病：自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。

2．肺脏病：肺囊肿切除、周围性肺内小结节、I期肺癌等。

3．食管疾病：食管平滑肌瘤、食管癌、贲门失弛缓症等。

4．纵隔疾病：胸腺切除治疗重症肌无力、纵隔肿瘤和囊肿切除等。

5．心血管疾病：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等。

6．其他：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。禁忌症胸腔镜手术本身的禁忌证包括：恶性胸水不能肺复张者；胸膜感染性疾病；肿瘤超过一定的范围，则禁忌进行胸腔镜手术。同时胸腔镜也是一种创伤性手术，同样需要进行麻醉，对病人的呼吸和循环系统有影响，由于麻醉对循环系统的影响较大，对于有严重心脏疾病的患者，在考虑胸腔镜手术时应该慎重。与传统开胸手术对比传统心脏手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，有可能发生潜在的并发症，手术切口愈合瘢痕明显。从人体力学角度来讲，还会破坏人体胸廓的稳定性，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。胸