糖皮质激素课件课件.ppt

（4）心血管系统并发症长期应用，由于水、钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化，血糖升高可致糖尿病。第32页,共53页，5月，星期六，2024年，5月（5）骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合迟缓与其促进蛋白质分解，抑制其合成以及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、绝经妇女及老人；严重者可发生自发性骨折。由于抑制生长激素的分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。孕妇应用，偶可引起胎儿畸形。第33页,共53页，5月，星期六，2024年，5月（6）其他：①中枢兴奋作用可致激动、失眠，儿童大剂量使用可致惊厥。②诱发精神失常、癫痫癫痫或精神病史者禁用或慎用。③青光眼第34页,共53页，5月，星期六，2024年，5月2.停药反应（1）医源性肾上腺皮质功能不全长期大剂量应用糖皮质激素---使ACTH分泌减少---使内源性肾上腺皮质激素分泌机能减退，甚至肾上腺皮质萎缩。(一旦突然停药，可出现类皮质功能不全的表现，如遇到创伤、手术、严重感染等应激情况时可发生肾上腺危象，表现为恶心、呕吐、乏力、肌无力、低血压和休克等。)第35页,共53页，5月，星期六，2024年，5月肾上腺皮质功能不全常需9个月甚至1～2年才能恢复，应注意下述问题：①不可骤然停药，应缓慢减量，停药后可连续使用适量促肾上腺皮质激素（ACTH）②尽量减低每日维持量或采用隔日给药法；③在停药数月或更长时间内如遇应激情况，如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，应及时给予足量的糖皮质激素。第36页,共53页，5月，星期六，2024年，5月（2）反跳现象与停药症状反跳现象：长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重的现象，其原因可能是病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。停药症状：长期用药因减量太快或突然停药时，有些病人出现一些原来疾病没有的症状，如肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、情绪消沉、发热等。第37页,共53页，5月，星期六，2024年，5月不良反应小结长期大剂量应用所引起的不良反应为“一进”，“五诱发”。一进——类肾上腺皮质功能亢进五诱发——诱发胃溃疡、诱发感染、诱发精神疾病、诱发高血压及动脉粥样硬化。停药后的不良反应为“一退”“一跳”一退——肾上腺皮质萎缩，功能减退一跳——反跳现象第38页,共53页，5月，星期六，2024年，5月禁忌症糖皮质激素对人体有利和弊两方面作用。当适应症和禁忌症并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定后使用。一般来说，病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，应尽早停药或减量。对慢性疾病，尤其需要大剂量糖皮质激素时，必须严格掌握适应症。第39页,共53页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素的禁忌症严重的精神病、癫痫活动性消化性溃疡病新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、角膜溃疡肾上腺皮质功能亢进症严重高血压糖尿病孕妇抗菌药物不能控制的病毒感染如水痘、麻疹以及霉菌感染第40页,共53页，5月，星期六，2024年，5月1大剂量突击疗法用于严重中毒性感染及各种休克。2一般剂量长期疗法用于顽固性支气管哮喘、自身免疫性疾病、血液病、恶性淋巴瘤等。3小剂量替代疗法用于腺垂体功能减退、急慢性肾上腺皮质功能不全症、肾上腺皮质次全切除术后。4隔日疗法用于常规疗法使疾病急性期控制后的长期维持治疗用法及疗程第41页,共53页，5月，星期六，2024年，5月1.大剂量突击疗法用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救（严重中毒性感染及各种休克）。选用氢化可的松，首次静脉滴注200-300mg，一日可达1g以上，疗程3-5天。第42页,共53页，5月，星期六，2024年，5月2．一般剂量长期疗法用于顽固性支气管哮喘、自身免疫性疾病、血液病、恶性淋巴瘤等。常口服泼尼松，每次10～20mg，每日3次。临床症状控制后，逐渐减量，最后用维持量，持续治疗数月。第43页,共53页，5月，星期六，2024年，5月3.小剂量替代疗法用于急、慢性肾上腺皮质功能不全、腺垂体功能减退及肾上腺皮质次全切除术后。一般维持量，可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。第44页,共53页，5月，星期六，2024年，5月生理状况下，皮质激素分泌呈昼夜节律性，即每日上午8～10时为分