第2章,第7节,下肢静脉血栓介入术患者健康教育 .pdfVIP

第七节下肢静脉血栓介入术患者健康教育

一、深静脉血栓的介入治疗的方式有哪些？

（一）目前介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有：

1.单纯下腔静脉滤器植入：配合抗凝药物及外周溶栓治疗，选择性使用下肢

循环驱动压力治疗。

2.经导管溶栓治疗

3.机械性血栓清除术

4.下腔静脉滤器植入+溶栓导管置入：抗凝、经导管溶栓治疗。

二、介入术前准备

1.术前完善各项常规检查，完善血液检查（血常规、凝血四项、心肌酶、肌

钙蛋白）、心电图、胸片、超声及下肢血管CT等相关检查。

2.手术区遵医嘱进行皮肤准备，术前物品准备。

3.建立静脉通路，给予患者心理疏导。

4.协助患者更换清洁的手术衣，去除饰品、义齿等。

5.术前训练床上大小便、深呼吸、憋气和咳嗽等动作。

三、介入治疗方法

1.接至导管室，身份识别，确认手术名称及部位。

2.消毒、铺巾、局部麻醉。

3.根据病变部位和范围选择行患侧腘静脉、同侧或对侧股静脉、右颈内静脉

顺行或逆行穿刺，根据不同入路，选择置入相应的血管鞘。

4.全身肝素化后，先用超滑导丝通过血栓段进入远端正常静脉内，接着跟进

造影导管越过血栓段至远端正常静脉腔内，造影了解血栓范围及侧支情况。

5.经导管引入超滑交换导丝并退出造影导管，经交换导丝引入4F或5F溶栓

导管，经溶栓导管再次造影明确血栓情况及导管位置是否合适。

6.经导管缓慢注射尿激酶25万单位（20~30分钟），行首剂团溶栓治疗。

7.术毕经鞘管旁路和导管尾端注射肝素生理盐水正压封管，妥善包扎固定导

管和鞘管的体外部分，除保留导管尾端在外用来后继注射溶栓剂以外，尽量将鞘

管和导管全部贴敷于胶布或敷料下，最大程度降低污染几率，同时注意防止导管

和鞘管意外滑脱。

8.回病房后根据医嘱经导管和鞘管持续行灌注溶栓治疗。

四、术后护理

（一）穿刺部位的观察和护理

穿刺部位护理：穿刺部位加压包扎时，绷带不易过紧，密切观察局部出血情

况，要注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色，以免压力过大造成皮肤缺血、坏

死。

（二）溶栓导管的护理

妥善固定，做好标记，防止移位和脱出、打折，每日评估。悬挂“防导管滑

脱”标识，并向患者和家属做好宣教，取得配合，无菌操作，使用前后肝素水冲

管。

（三）溶栓

遵医嘱经溶栓导管将溶栓药物经微量泵注入，或以“脉冲注射法”溶栓，必

要时与扩血管药物交替使用。“脉冲注射法”—每次抽取2~3ml药液（推荐使用

5ml注射器，因其横截面积小，故压强相对大），以最快的速度注入导管内，达

到药物冲击血栓的目的，每次共推注溶栓药液100~200ml，每日2~3次，保持导

管输入药物通畅。

（四）体位

指导患者取平卧位，下肢制动，勿弯曲，防止穿刺部位出血；可每日测量肢

体周径，观察肿胀有无改善和消退。

（五）用药观察

遵医嘱正确使用微量泵输注溶栓药物，暂停使用或更换药液时，应先关

闭三通开关，注意无菌操作，避免管道污染。微量泵出现报警时立即查找原因，

排除故障。严密监测凝血指标及时调整药量，同时观察有无血尿、黑便、牙龈及

鼻腔出血、皮肤及粘膜瘀斑、皮下血肿等。告知患者如出现头晕、心悸等不适症

状，应及时报告医护人员。

（六）并发症的预防和处理

1.出血及皮下血肿密切观察全身各器官系统有无出血倾向，如有出血或血

肿发生，立即通知医生对症处理。处理方法：留置导管处少量渗血者或渗血者减

少溶栓药、抗凝药用量即可停止出血；穿刺处渗血除停药外，给予局部加压包扎、

更换敷料，减少并发症的发生，并向患者及家属做好解释工作。

2.肺栓塞在溶栓过程中密切观察患者病情变化，如出现胸部剧痛、呼吸困

难、咳嗽、咯血、发绀甚至休克，应高度怀疑肺栓塞。立即将患者平卧，高流量

吸氧4~6L/min等对症处理，并通知医生积极抢救。

3.肺部感染指导患者做深呼吸及有效咳嗽以防止肺部并发症。

4.压力性损伤由于此期间患者绝对卧床休息，皮肤处于持续受压状态，若

护理不当，最容易发生压力性损伤。可指导家属