胰腺常见疾病CT诊断.ppt

直接显示囊肿呈均匀水样密度01真性囊肿壁菲薄，且厚薄均匀02假性囊肿壁可厚可薄，可不均03早期壁较薄、慢性囊肿则较厚04伴感染时囊壁增厚，密度增高05囊肿圆形或卵圆形，多为单房06对比增强囊壁有不同程度强化07CT表现：非功能性胰岛细胞瘤：可占胰腺内分泌肿瘤15%，体积多较大，因出血坏死而呈囊性，囊内有分割，增强扫描实性成分强化01胰腺囊性瘤或囊性癌：囊内有分割，囊壁上有壁结节，其囊变及囊内分割均可强化，钙化呈星芒状或斑片状02鉴别诊断慢性胰腺炎-胰腺萎缩慢性胰腺炎胰腺多发性钙化慢性胰腺炎慢性胰腺炎胰管扩张慢性胰腺炎伴胰管结石胰腺肿瘤分类01外分泌性肿瘤02胰腺癌03多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞04胰腺囊腺瘤05浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤)06黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变倾向)07胰腺囊肿08真性囊肿、假性囊肿09二胰腺肿瘤内分泌性肿瘤功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括β细胞瘤胰岛素瘤非β细胞瘤胃泌素瘤胰多肽瘤生长抑素瘤胰高血糖素瘤舒血管肠肽瘤无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤（一）胰腺癌病理与临床病理特点：胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结输入标题多发生于40岁以上的中老年输入标题输入标题输入标题胰体、尾癌多因肿块就诊发现2腹胀、腹痛、纳差、体重减轻胰头癌可早期出现梗阻性黄疸143临床特点：CT表现：胰局部肿大胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体、尾癌肿块内常见低密度坏死01肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张2胰导管阻塞02胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征”3胆总管阻塞胰腺与血管之间的脂肪间隙消失肿块包绕血管，血管形态不规则血管内有癌栓形成甚至完全阻塞侵犯胰周血管胰腺癌易侵犯十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜”常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象侵犯周围脏器血行转移肝脏常见淋巴转移腹腔动脉及肠系膜上动脉肿瘤转移征象慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高01胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明显强化02起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导管上皮癌体积大03胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临床病史04鉴别诊断胰头癌胰头癌伴腹膜后多发淋巴结转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰体尾癌胰尾癌胰尾癌伴肝转移胰腺癌：门静脉海绵样变（二）胰腺囊性肿瘤病理与临床病理特点：分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤浆液性者多见于体尾部，老年女性多粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌浆液性者较少见，而粘液性者更多见浆液性者多较小，而粘液性者多较大浆液性者为良性，粘液性者多为恶性两者均多发生于体尾部、中老年女性临床特点：01浆液性囊腺瘤多一般无症状02粘液性囊性肿瘤可有腹痛等03CT表现：浆液性囊腺瘤腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样水样密度，有时见条状或放射状钙化粘液性囊性肿瘤肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化非功能性胰岛细胞瘤：有钙化及囊变，但血供丰富，囊壁强化明显胰腺囊性淋巴管瘤：罕见，亦可呈多囊性改变，常不强化或轻度强化胰腺假性囊肿：可钙化，增强扫描时明显不同，假性囊肿无壁结节，囊壁不强化胰腺畸胎瘤：罕见，肿瘤不仅有钙化，还有脂肪成分鉴别诊断胰腺囊腺瘤胰腺浆液性囊腺癌胰腺囊性癌伴肝