精神分裂症临床与治疗.ppt

治疗治疗与精神分裂症相似对证处理抗精神病药物为主可以门诊或住院治疗，取决于临床情况也可以选择电休克/抽搐治疗周期性精神病合并人工周期、中药、谷维素等治疗维持治疗时间比精神分裂症短，预后好第127页,共128页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第128页,共128页，5月，星期六，2024年，5月维持治疗患者精神症状消失三个月（慢性复发患者消失6个月）以上，自知力恢复，对将来有适当计划，可以考虑降低药物剂量减药缓慢，维持剂量为最小有效剂量，继续治疗1～2年（多次复发患者可能需要更长时间）加强对患者及家属的心理治疗，帮助患者认识疾病复发的先兆症状，以便及时处理帮助患者认识药物的治疗作用和常见不良反应，提高依从性帮助患者应对社会应激性事件督促患者积极锻练，预防躯体疾病发生及所带来的应激反应对于依从性不好的患者可选用典型抗精神病药物的长效制剂第95页,共128页，5月，星期六，2024年，5月难治性患者治疗程序难治性精神分裂症非典型药物非典型或典型药物+增效剂ECT第96页,共128页，5月，星期六，2024年，5月不良反应的处理程序抗精神病药物不良反应EPS静坐不能NMS严重TD粒细胞缺乏症抗胆碱能药物萘心安支持对症治疗缓慢停药减药、停药、监测血象选择适宜抗精神病药物治疗选择适宜抗精神病药物治疗溴隐亭5mg/4h支持对症治疗停药、严防感染，隔离ECT氯氮平升白细胞药物选择适宜抗精神病药物治疗输白细胞混悬液输血病人恢复后，换一种致粒细胞缺乏症危险性小的药物治疗第97页,共128页，5月，星期六，2024年，5月治疗并发症的处理程序抗精神病药物治疗并发症激越失眠抑郁强迫必要时口服或肌注BZDs或抗精神病药物必要时给予BZDs或佐匹克隆SSRIs、奈法唑酮文拉法新SSRIs氯丙咪嗪换用适宜的抗精神病药物治疗曲唑酮重新审视诊断，排除共病物质滥用换用适宜的抗精神病药物治疗换用适宜的抗精神病药物治疗第98页,共128页，5月，星期六，2024年，5月治疗其它问题的处理程序抗精神病药物治疗出现的其它问题闭经体重增加病情稳定时，减量适量控制饮食中药治疗酌情加强运动人工周期酌情减量换用闭经危险性小的药物换用危险性小的药物第99页,共128页，5月，星期六，2024年，5月药物超量中毒的处理程序抗精神病药物超量中毒明确诊断、确定过量药物洗胃、开放静脉解毒、支持治疗防痉、防感染防止肝功能损害对症拮抗治疗、观察监测第100页,共128页，5月，星期六，2024年，5月特殊人群第101页,共128页，5月，星期六，2024年，5月老年期精神分裂症药物选择非典型抗精神病药物利培酮、奥氮平、奎硫平，能同时有效治疗阴性和阳性症状，对认知缺损也有疗效，心血管系统不良反应较小，锥体外系不良反应发生率低，为老年患者的首选药物典型抗精神病药物的选择并非取决于疗效，而是以不良反应为选择根据，要考虑患者躯体情况能否耐受该药不良反应，弄清患者是否合并躯体疾病而须服用其他药物，这些药物与抗精神病药物是否有相互作用。甲硫达嗪、舒必利等锥体外系不良反应发生率较低，奋乃静作用较缓慢，为老年患者常选用对治疗不合作者可慎重考虑使用长效剂，如五氟利多第102页,共128页，5月，星期六，2024年，5月剂量调整起始剂量宜低，一般不超过年轻成人患者的1/4剂量滴定速度应缓慢有效剂量为成人剂量的1/3至1/2，有些老人可能需要与年轻患者同样的剂量才能奏效，关键在于个体化和缓慢加量在治疗过程中达到症状的淡化，便应视为达到治疗目的，有些症状，特别是某些妄想，难以彻底根除老年患者多伴有躯体疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，合并用药常见，应注意药物的相互作用第103页,共128页，5月，星期六，2024年，5月儿童精神分裂症疾病早期及精神症状活跃期间应给予积极的抗精神病药物治疗，住院治疗效果更好起始从小剂量开始，逐渐加量，取得一定疗效后巩固治疗，病情缓解后再缓慢减量，进行维持治疗，一般需2-3年或更长时间如足量治疗4-6周精神症状无改善，可考虑调换药物治疗过程中切忌不规律服药或骤加骤停药物定期复查肝功、血常规和心电图等，以防躯体不良反应。第104页,共128页，5月，星期六，2024年，5月孕期、围产期和哺乳期妇女

的精神分裂症妇女孕、产、哺乳期精神科用药总的原则：凡育龄妇女，在使用精神科药物之前应详细了解其病史，并采取可靠、有效的避孕措施用药过程中一旦发现妊娠应首先考虑终止，待病情完全稳定，并咨询精神科