麻醉并发症-术后谵妄课件.pptVIP

术后谵妄

10001010101101

PostoperativeDelirium,POD

第二军医大学附属长海医院

邓小明

概述

近年大量研究集中在:

术后谵妄(POD)

术后认知功能障碍(POCD)

原因:麻醉安全性显著提高

老年患者手术比例持续增长

认知神经科学的发展

概述

术后谵妄(POD)

谵妄在住院患者中发病率约10%~24%,外科手术患者

中约37%~46%,而ICU中可高达87%

术后谵妄(POD)发病率报道不一,9%~87%,取决于

患者年龄与手术类型

发生于麻醉手术后,术后1~3天达高峰;不同于急性谵

妄,后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%,多为年青人

概述

POD并发症

延长机械通气和ICU留滞时间,增加住院费用

持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%-20%

最近的一项meta分析提示:住院期间发生谵妄的患者出

院后再次住院和死亡风险可翻倍,而发生痴呆的风险增

加10倍

≯其它:坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难

JAMA,2010,304(4):443

概述

DecreasedriskIncreasedris

Decreasedriskof:Increasedriskof

死亡率

再次入院

HazardRatio(85%Cn

TT

Decreasedrisk:Increasedrisk

ofdementiaofdementia

OddsRatio(e5%cr

OddsRatio(95%CI

JAMA,2010,304(4):443

概述

Delirium

最早在拉丁语中是“偏离耕地的

轨迹”,其引申为“变得疯狂”

《罗马百科全书》作者塞尔苏斯

第一次将其作为医学语言写入其

著作“Nowitisuselesstoadopt

remedieswhenthedeliriumisatits

heig

Auluscorneliuscelsus

(25B.C~50AD)

概述

Delirium定义

DSMⅣ:急性且可逆的精神状态改变,以注意

力显著障碍和对于外界识别能力下降为特征

国际疾病分类(第10版)(ICD-10):精

神运动紊乱、睡眠-清醒周期紊乱以及情感障碍

概述

Delirium

美国《精神疾病诊断与统计手册》(第4版)①DSM-Ⅳ)将精

神疾病分为16类,其中“谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他

认知疾患”为一类;按病因将谵妄分为五类:

■常规医疗情况导致的谵妄

■中毒导致的谵妄

DSM-IV

戒断导致的谵妄

■其它多种病因导致的谵妄

■非特异性(NOS)

病因

术后谵妄的病因不明,可能相关因素

急性中枢性胆碱能缺失

GABA受体活性下降

松果体褪黑激素和5-羟色胺通路异常

≯去甲肾上腺素能神经递质增加

炎性I1和I6释放增加致神经受损

大脑低灌注

病因

胆碱能缺失假说

Anteromedialthalamus

尽管有关谵妄病理变

化的大脑影像资

·Posteriorparietal

Occipital

料有限,但谵妄

患者的结构与功

Calcarinegyrus

能神经影像提示:

其异常区域与胆

Temporal

碱能通路重合

Ventromedialtemporal

箭头所示为胆碱能通路,灰红区域为异常神经影像区

域(PET或SPECT)