零售药店申请定点协议管理服务指南.doc

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零售药店申请定点协议管理

服务指南

XXXX年X月X日发布XXXX年X月X日实施

XXXX（发布单位全称）发布

事项编码

452036004002

适用范围

取得药品经营许可证的零售药店

事项类别

公共服务

设立依据

《中华人民共和国社会保险法》（中华人民共和国主席令第三十五号）；《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）；《医疗保障局关于印发零售药店医疗保障定点管理暂行办法的通知》（桂医保发〔2022〕2号）；《医疗保障事业管理中心关于零售药店医疗保障定点确定有关事项的通知》（桂医保中心发〔2021〕5号）。

受理机构

各级医保经办机构

决定机构

各级医保经办机构

办理条件

准予批准的条件：

1.在注册地址正式经营至少3个月；

2.至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师须签订1年以上劳动合同且在合同期内；

3.至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年以上劳动合同且在合同期内；

4.严格按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，并对所售药品设立明确的医保用药标识；

5.具备符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度；

6.具备符合医保协议管理要求的信息系统技术和接口标准，实现与医保信息系统有效对接，为参保人员提供直接联网结算，建立医保药品等基础数据库，按规定使用国家统一医保编码；

7.市级、县级、乡镇级零售药店陈列区营业面积应分别达到80、60、40平方米及以上，其中医疗保险服务专区占用面积应达零售药店陈列区营业面积60%以上。

不予批准的情形：

1.未依法履行行政处罚责任的;

2.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满3年的;

3.因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的;

4.因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的;

5.法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的;

6.法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的。

其他需要说明的情形：

无审批数量限制

申办材料

申请人把下列申请资料（文件、物品）送交办理窗口：

序号

提交材料名称

原件/

复印件

份数

纸质/

电子版

特定要求

1

《定点零售药店申请表》

原件

1

纸质

需加盖零售药店公章

2

药品经营许可证副本

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

3

营业执照副本

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

4

法定代表人身份证，主要负责人或实际控制人身份证

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

5

执业药师资格证书或药学技术人员证书及其劳动合同

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

6

医保专（兼）职管理人员的劳动合同

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

7

与医保政策对应的内部管理制度和财务制度

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

8

与医保有关的信息系统材料

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

9

纳入定点后使用医疗保险基金的预测性分析报告

原件

1

纸质

需加盖零售药店公章

10

《零售药店人员花名册》

原件

1

纸质

需加盖零售药店公章

11

服务场所房产证（或租赁合同等）

复印件

1

纸质

需加盖零售药店公章

办理方式

窗口受理：直接到各级医保经办窗口提交申请材料。

网上申报：进入数字政务一体化平台或医疗保障网上服务大厅进行网上申报。

办理流程

流程图

定点申请

（即时）

评估审议

（20个工作日）

对外公示

（7个工作日）

协商谈判和安装信息系统

（不超过180日，不计入办理时限）

签订医保协议

（3个工作日）

信息公布

（按季度公布）

办理程序

1.定点申请。零售药店提出定点申请，医保经办机构即时受理。对申请材料内容不全的，医保经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。

2.评估审议。医保经办机构组织评估小组或委托符合规定的第三方机构，以书面、现场等形式开展评估，评估时间不超过3个月，零售药店补充材料时间不计入评估期限。

3.对外公示。对于评估合格的，医保经办机构纳入拟签订医保协议的零售药店名单，并向社会公示，公示期为7个工作日。

4.协商谈判和安装信息系统。经公