五年制本科外科总论-第七章麻醉.pptVIP

局部浸润麻醉①药液有一定容积，增强麻醉效果；②每次不超过限量；③注意回抽；④实质性脏器和脑组织无痛不必注药⑤局麻药加肾上腺素⑥感染或肿瘤部位不宜使用。第四节优点①避免直接穿刺病理组织或肿瘤；②小肿块或解剖结构易辨认；③避免注药后局部解剖难于辨认。区域阻滞第四节神经阻滞第四节神经阻滞颈丛:C1-4浅丛、深丛易发生并发症：①高位硬膜外阻滞或全脊麻；②毒性反应；③膈神经阻滞；④喉返神经阻滞；⑤霍纳综合征；⑥椎动脉刺伤出血臂丛：C5-8，T1锁骨上径路：易发生气胸、血胸肌间沟径路：优点：易掌握、剂量小效果好、不易引起气胸缺点和并发症：尺神经效果不理想、可能误入硬膜外腔和蛛网膜下腔、膈神经、喉返神经阻滞和霍纳综合征腋窝径路优点：易定位、并发症少、可间断连续阻滞肋间神经并发症：气胸、毒性反应第四节臂丛神经阻滞构成：臂丛由C5～C8及T1脊N前支。上肢感觉和运动阻滞途径1、肌间沟：上臂、肩部手术2、锁骨上：前臂及偏于桡侧手部手术3、腋窝：前臂和偏于尺侧手部手术并发症气、血胸神经阻滞第四节第四节穿刺途径图示第四节第四节第四节神经阻滞颈丛神经阻滞构成：C1-4，分浅、深丛；C2-4感觉神经颈深丛阻滞1、颈前阻滞2、肌间沟阻滞颈浅丛阻滞方法适应证：甲状腺手术、气切、颈A内膜剥脱术并发症：①硬膜外阻滞或全脊麻；②毒性反应；③膈神经阻滞；④喉返神经阻滞；⑤霍纳综合征；⑥椎动脉刺伤出血第四节第四节第四节简述局麻药中毒的原因、预防和处理。常用局麻药分哪几种类？每一类包括哪几种药物？思考题定义：蛛网膜下腔阻滞（spinalanesthesia，SP）硬膜外腔阻滞（epiduralblock，EP）脊麻－硬膜外联合（combinedspinal-epidural,CSE）第五节椎管内麻醉(intrathecalanesthesia)一、椎管内麻醉的解剖基础脊柱和椎管脊柱的构成和生理弯曲：脊椎的结构：椎体、椎弓、棘突、椎孔，枕大孔、骶裂孔韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带第五节第五节椎管内解剖与生理脊髓、脊膜与腔隙脊髓：成人、小儿、新生儿脊膜腔隙：蛛网膜下腔止于S2，硬外腔止于骶裂孔骶管脊神经31对脊神经神经组成：前根及后根第五节第五节第五节下呼吸道梗阻：临床表现：呼气性呼吸困难原因：气管、支气管内有分泌物；支气管痉挛；导管原因处理：调整导管、吸净分泌物、解痉呼吸道梗阻第三节鼻咽通气道口咽通气道面罩第三节口咽通气道舌后坠第三节托下颌低氧血症吸空气时，SpO290%，PaO260mmHg或吸纯氧时PaO290mmHg即可诊断为低氧血症。常见原因：①麻醉机的故障、氧气供应不足可引起吸入氧浓度过低，气管导管插入一侧支气管或脱出以及呼吸道梗阻。②弥散性缺氧③肺不张④误吸⑤肺水肿表现：呼吸急促、发绀、躁动不安、心动过速、血压高第三节低血压(hypotension)麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现：少尿或代谢性酸中毒，脉压差小最常见原因麻醉过深、缺氧、术中失血过多、迷走神经反射过敏反应、心肌收缩功能障碍。处理减浅麻醉、排除缺氧、维持循环功能正常加强监测：尿量、HCT、CVP必要时使用阿托品、麻黄素或其他血管活性药。第三节高血压(hypertension)舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%。常见原因与并存疾病有关；原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、颅高压与手术、麻醉操作有关；麻醉过浅、气管插管通气不足引起CO2蓄积药物所致血压升高，如氯胺酮。第三节心律失常(arrhythmia)心动过速：麻醉过浅、低血容、贫血及缺氧心动过缓：手术牵拉内脏（胆囊）或眼心反射偶发房性早搏、室性早搏对血流动力学影响不明显，无需特殊处理。室性早搏为多源性、频发戒伴有R-on-T现象，应积极治疗。第三节高热(hyperthemia)、抽搐和惊厥机体中心体温高于38℃。最易见于小儿，特别是婴幼儿。可引起抽搐和惊厥。处理：吸氧、物理降温（重点头部）。警惕恶性高热。恶性高热表现为持续肌肉收缩，PaCO2迅速升高，体温急剧上升(每5分钟升1℃)，可超过42℃，死亡率很高。最容易诱发恶性高热的药物是琥珀胆碱和氟烷，欧美国家的发病率稍高，而国人极其罕见。第三节低温(hypothemia)机体中心体温高于36℃。临