门静脉高压症的诊治.pptVIP

1内科治疗——通过限钠水摄入、利尿药（每天体得减轻不超过0.5kg)、输注白蛋白等治疗。此外，还可放腹水（每次放腹水在4000～6000ml)、自体腹水回输（每次在5000~10000ml）、露头浸水疗法。2外科治疗——顽固性腹水可行腹腔（右）颈（内）静脉转流术。3介入治疗——经颈静脉门体分流术（TIPS）能有效降低门静脉压力，从而减少腹水。腹水的治疗腹水的治疗若合并有自发性腹膜炎时，强调早期、足量和联合应用抗生素治疗，针对革兰氏阴性杆菌并兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药物。侧支循环的开放及其并发症治疗——肝性脑病：去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗，还有以下药物治疗措施：减少肠道氨的生成和吸收（如：乳果糖）、促进体内氨代谢（如：门冬氨酸－鸟氨酸）、减少或拮抗假性神经递质（如：支链氨基酸）等治疗。侧支循环的开放及其并发症治疗

——最常见的是上消化道出血以胃底食管静脉曲张破裂出血常见，内科治疗虽有一定效果，但易反复。目前有多种治疗手段（见后）。内科治疗——控制急性出血的药物血管加压素＋硝酸甘油：垂体后叶素是经典降低门脉压力的药物，0.2U/min持续静滴，无效增至0.4－0.6U/min，止血后以0.1U/min维持。剂量超过0.8U/min疗效不增加而不良反应增加，此时合用血管扩张剂可使门脉压力进一步下降，从而减少心脑血管不良反应，常使用硝酸甘油0.4－0.6mg含服或10－40ug/min静注。生长抑素及其类似物：02血管加压素及其类似物：其优点是耐受性好，不良反应少，但价格昂贵。如特利加压素（三甘氨酰－赖氨酸－加压素），是长效加压素，每次1－2mg静滴，每6小时一次。01内科治疗——控制急性出血的药物β–受体阻滞剂：多项随机对照研究表明β–受体阻滞剂可降低出血的风险，是预防出血的首选药物。1血管扩张剂：硝酸酯类、血管紧张素II受体拮抗剂、其它。2H2受体阻滞剂3内科治疗——预防出血的治疗内科治疗——降门脉压药物及其作用分类药物作用▲缩血管药非选择性?-R阻滞剂心得安、萘羟心安PVF↓ABF↓▲扩血管药硝酸酯类?2-R激动剂?1-R拮抗剂5-HT阻滞剂▲利尿药▲增加LES压力IS-5-Mn、NG可乐定哌唑嗪酮舍林螺内酯胃复安、吗丁啉HVPG↓PVP↓ABF↓HVPG↓HVPG↓PVF↓HVPG↓ABF↓门静脉高压症

及其治疗门静脉高压症主要内容概述1发病机制2临床表现4治疗现状5PH(portalhypertension)由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和/或血流量增加、血管舒缩功能障碍，导致门静脉及其属支内静脉压力升高临床表现脾肿大门腔静脉侧支循环形成和开放腹水030201050406概述门静脉的侧支吻合门脉高压症正常门静脉压力10cmH2O~14cmH2O（0.98kPa~1.37kPa、7~10mmHg）门静脉压﹥15cmH2O→门静脉高压PH病人大都增至20~50cmH2O（1.9~4.9kPa）(1cmH2O=0.098kPa,1kPa=10.2cmH2O，1mmHg=1.428cmH2O)门静脉压力门脉血流受阻门静脉血流量增加肝静脉和/或下腔静脉血流受阻肝外门静脉高压症非肝硬化性肝内门脉高压症硬化性肝内门脉高压症肝内门静脉高压症病因及分类先天性狭窄或闭塞01高凝状态：见于各种原因的血液凝固性升高，如骨髓增生性疾病（尤其是真性红细胞增多症）、妊娠、胶原病、移动性血栓性静脉炎等。02腹腔内感染：如阑尾炎、各种腹膜炎、炎性肠病、胆道感染、胰腺炎。03肝外门静脉高压症门脉血流受阻12543手术后：如脾切除、门体分流术、胆道手术肿瘤侵犯和压迫：主要见于肝癌和其他恶性肿瘤外伤腹膜后纤维化门脉阻塞：在成人少见，在儿童门脉高压患者中，是其主要原因之一。12345肝外门静脉高压症肝外门静脉高压症门静脉血流量增加非肝病性脾肿大：如真性红细胞增多症、骨髓纤维化、白血病、淋巴瘤等脾动－静脉瘘门静脉海绵状血管瘤12Budd-chiari综合征1血管外压迫：多为邻近门脉的恶性肿瘤2血管腔内赘生物：主要来自肾、肾上腺、肝脏的恶性肿瘤。3膜形成或狭窄4血栓形成：多见于真性红细胞增多症、阵发性夜间血红蛋白尿等5特发性心脏病：如缩窄性心包炎、瓣膜性心脏病、心肌病等。6肝外门静脉高压症肝静脉和/或下腔静脉血流受阻非肝硬化性肝内门脉高压症常伴门脉高压的慢性肝病血吸虫病 原发性胆汁性肝硬化继发性胆汁性肝硬化