既有建筑幕墙、外窗例行安全检查报告、记录表.docxVIP

附录A（资料性）建筑幕墙基本概况表

建筑名称

建筑地址

建筑幕墙类别

□A类，人员密集场所或幕墙建筑高度≥100m

□B类，非人员密集场所，24m幕墙建筑高度100m

□C类，非人员密集场所，幕墙建筑高度≤24m

产权情况

□单一业主□业主：户□在售房产□

建筑用途

（可以多选）

□办公□商业□文化□娱乐□体育□产业研发□金融□信息□教育

□医疗卫生□科研□工业□交通□仓储□公寓□住宅□宿舍□

维护责任主体

联系人

联系电话

物业管理单位

联系人

联系电话

建设单位

建筑物总高度（m）

设计单位

幕墙总面积（m2）

总包单位

主楼幕墙高度（m）

监理单位

裙楼幕墙高度（m）

幕墙设计单位

竣工时间

幕墙施工单位

交付使用时间

幕墙类型

面积（m2）

型式、面板材料及构造（按实际情况填写，可以多选）

玻璃幕墙

型式:□明框□隐框□半隐框□单元式□点支式□全玻□

构造:□有硅酮结构密封胶粘结装配□有索杆张拉结构

石材幕墙

面板:□花岗石□大理石□石灰石□砂岩□

构造:□短槽式□通槽式□背栓式□封闭式□开放式□

金属板幕墙

面板:□铝单板□蜂窝铝板□复合铝板□不锈钢板□

构造:□封闭式□开放式

人造板材幕墙

面板:□瓷板□陶板□石材蜂窝板□微晶玻璃板□

构造:□封闭式□开放式

备注

编制单位：编制：审核：年月日

附录B（资料性）建筑外窗基本概况表

建筑名称

建筑地址

建筑外窗

类别

□A类，人员密集场所或外窗建筑高度≥100m

□B类，非人员密集场所，24m外窗建筑高度100m

□C类，非人员密集场所，外窗建筑高度≤24m

产权情况

□单一业主□业主：户□在售房产□

建筑用途

（可以多选）

□办公□商业□文化□娱乐□体育□产业研发□金融□信息□教育

□医疗卫生□科研□工业□交通□仓储□公寓□住宅□宿舍□

维护责任主体

联系人

联系电话

物业管理单位

联系人

联系电话

建设单位

建筑物总高度（m）

设计单位

外窗总面积（m2）

总包单位

主楼外窗高度（m）

监理单位

裙楼外窗高度（m）

外窗设计单位

竣工时间

外窗施工单位

交付使用时间

外窗类型

面积（m2）

平开窗

推拉窗

上悬窗

其它

备注

编制单位：编制：审核：年月日

附录C（资料性）既有建筑幕墙例行安全检查记录表

第页，共页

建筑名称

所属业主

序号

项目

存在的问题

数量记录

备注

1

幕

墙

面

板

1.玻璃、石材、陶板、瓷板、微晶玻璃板、石材蜂窝板等脆性面板有破碎、破裂

2.面板之间有不正常挤压、错位或变形

3.面板有松动、松脱、剥离等现象

4.夹层玻璃有严重分层、起泡、脱胶现象

5.中空玻璃中空层出现水汽或起雾

6.面板明框护边松动、松脱或固定胶条松脱

2

室

外

构

件

1.构件有破碎、破裂等现象

2.构件有松动、松脱、裂纹、严重锈蚀等现象

3.构件有不正常挤压、错位或变形

4.固定构件的外露连接件、紧固件有损坏、缺失或严重锈蚀

3

开

启

窗

1.合页（铰链）、滑撑、撑挡、窗锁、滑轮、防脱落装置等五金配件有损坏、松脱或缺失

2.固定开启窗五金配件的螺钉有损坏、缺失或严重锈蚀

3.开启窗启闭受阻、明显变形

4.开启窗不能有效锁闭

5.电动开启系统不能正常工作

6.手动外开上悬窗开启距离大于300mm（防火排烟窗、高窗除外）

7.外开窗的开启扇未采取防脱落措施

8.密封胶条有未形成有效密封、脱落、开裂、断裂现象

4

幕墙外露支承构件与连接

1.构件之间有不正常挤压、错位或变形

2.构件有松动、变形、裂纹、严重锈蚀等现象

3.预应力索结构（拉索、拉杆）锚具有明显裂纹、钢绞线有断丝、拉杆有变形，拉索明显松弛

4.全玻璃及玻璃肋点支承玻璃幕墙的玻璃肋板有破碎、破裂

5.点支承幕墙驳接头、驳接爪有明显变形、松动

6.外露支承构件之间的连接松动

7.构件的外露连接及紧固件有损坏、缺失或严重锈蚀

8.外露连接件焊缝有开焊、明显裂纹或严重锈蚀

既有建筑幕墙例行安全检查记录表（续）

第页，共页

序号

项目

存在的问题

数量记录

备注

5

防雨水

渗漏

1.幕墙室内侧有严重渗漏现象

2.密封胶（包括幕墙立面、顶部罩板等位置）有脱胶、开裂、起泡现象

3.密封胶条有未