脓胸教学查房.ppt

处理原则慢性脓胸非手术治疗改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔尽量使受压的肺复张，恢复肺功能处理原则慢性脓胸手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术气胸定义气胸（Pneumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（ClosedPneumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。小量气胸（肺萎陷30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在50%）。分类及临床表现开放性气胸（OpenPneumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安，纵膈摆动或者纵隔扑动01张力性气胸（TensionPneumothorax）：极度呼吸困难。02分类及临床表现分类及临床表现.治疗要点一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩〈20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选用相应抗生素。??闭合性气胸小量气胸：一般可在1-2周内自行吸收，无需处理；中、大量气胸：可通过胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时行胸腔闭式引流术；采取镇痛抗感染措施。开放性气胸（OpenPneumothorax）：01穿刺抽气：暂时解除呼吸困难；03开胸探查：怀疑有胸腔内脏器损伤时；05紧急封闭伤口：迅速用凡士林纱布或衣物封闭胸壁伤口，并进行外包扎；02清创：患者全身情况稳定后进行，并常规行胸腔闭式引流术；04预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，积极纠正休克。06处理原则张力性气胸（TensionPneumothorax）：迅速排气减压：抽气：肺压缩〉20%的闭合性气胸，尤其是肺功能差的肺气肿病人，抽气是迅速解除呼吸困难的首要措施。?胸腔闭式引流，持续负压引流?镇痛镇静：减轻痛苦，缓解紧张情绪；开胸探查：若引流管内持续有气泡冒出且呼吸困难症状未缓解行；预防感染。处理原则03积气：引流选患侧锁骨中线第2～3肋间置管；02积液（或积血）：引流选腋中线或者腋后线第6～7肋间置管；01置管方法：04脓胸：选择脓液集聚的最低位置置管。胸腔闭式引流1，引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔积液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因没有水封瓶不能产生负压，因此，不适用肺内仍有漏气的病例。012，水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内积气、积液、积血及脓液。023，水封瓶负压吸引引流：因能加大胸内负压，故适用于胸内肺膨胀不良残腔较大的病例。03引流装置的分类胸腔闭式引流的护理1，保持胸闭引流的密闭性：要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要过长，以防折叠。为防止胸腔管与外界相通，更换引流瓶时，必须用双钳双向夹管；为防止患者外出做检查时，应用两把钳子不同方相进行夹管。若为有齿钳，其齿端需包裹纱布或胶套，防止夹管时导致引流管破裂、漏气。脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管或反折引流管，再协助医生按无菌操作更换整个装置。胸腔闭式引流的护理2保持胸闭引流的通畅性：观察引流管的水柱波动情况：正常平静呼吸时水柱波动为4-6cm。水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。鼓励患者经常咳嗽，以利于肺复张。胸腔闭式引流的护理定时挤压引流管，保证引流管通畅：当引流液为血性液时，需每1—2小时挤压管路1次。操作时双手握住引流管l0～15cm处，双手前后相接，一手手心向上，贴近胸壁，将引流管置于指腹与大鱼际之间，另一手在距前面一只手的下端4—5cm处阻断引流管，前面的手高频快速用力地挤压引流管，随后两只手同时松开，利用引流管内液体或空气冲击将堵塞引流管的血凝块或组织块冲出，如此反复。脓胸病人的教学查房掌握脓胸的概念；急性脓胸、慢性脓胸的分期，分别的特点，临床表现、处理原则。掌握脓胸病人的护理措施，观察要点。气胸病人的护理教学目的与要求01脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔02内的化脓性感染。一、脓胸的定义责任护士汇报病例患者男性47岁，因胸痛，咯血、呼吸困难1周于2017年8月9日入院肿瘤三科，患者于一周前无明显发生右侧胸痛，渐重，咳嗽时明显。伴咯血，血量不多。外院肺CT：右肺中叶阻塞性肺炎，口服药物治疗，无明显好转，患者于今日