妇产科妊娠合并糖尿病课件.pptx

妊娠期糖尿病可分两种：①妊娠前已有糖尿病占20%②妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)占80%,产后多数可恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加。妇产科妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病

·通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。·胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平。·妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低10%。·妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加。清无水妇产科妊娠合并糖尿病 妊娠期糖代谢特点

·妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，·孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加。·胰岛素分泌受限。妇产科妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病发病机理

妊娠对糖尿病的影响*·妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病病情加重。·妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少。·随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加。·分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖。·产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的减少，胰岛素用量要相应减少。否则易发生低血糖休克。妇产科妊娠合并糖尿病

·糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不好影响极大。糖尿病对妊娠的影响妇产科妊娠合并糖尿病

1、糖尿病对孕妇的影响★①、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15%～30%。②、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常妇女3～5倍。合并肾脏病时，其发生率高达50%。一但发生，难以控制。③、低抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见。④、羊水过多的发生率比正常孕妇多10倍。⑤、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血。⑦、易发生糖尿病酮症酸中毒糟原病

·巨大儿的发生率高达25%～42%。·胎儿生长受限发生率为21%。见于严重糖尿病伴有血管病变者。·早产发生率为10%～25%。有严重并发症出现，需早终止妊娠。·胎儿畸形发生率6%～8%。与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关。妇产科妊娠合并糖尿病糖尿病对胎儿的影响★2、

·呼吸窘迫综合症的发生率高。胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡2型细胞表面活性物质合成及释放·新生儿低血糖。妇产科妊娠合并糖尿病糖尿病对新生儿的影响★3、

·孕前有糖尿病的病史或有三多一少·病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄30岁、体重90kg、反复流产、死胎或分娩足月RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史。·实验室检查妇产科妊娠合并糖尿病诊断

·血糖测定：1、两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。2、糖筛查实验：妊娠24～28周进行GDM筛查。服50g葡萄糖粉液1小时测血糖值≥7.8mmol/L为异常。如大于11.2mmol/L为GDM的可能性极大。3、对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病。空腹血糖正常者进一步进行OGTT试验。妇产科妊娠合并糖尿病实验室检查

·OGTT(葡萄糖耐量试验oralglucosetolerancetest):指空腹12小时，口服葡萄糖75g,诊断标准为：空腹5.6mmol/L,1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L。有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断GDM。一项高，诊为糖耐量异常。妇产科妊娠合并糖尿病

妊娠合并糖尿病的分期·A级：妊娠期出现或发现的糖尿病·B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年。·C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年。·D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病。·F级：糖尿病性肾病。·R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。·H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。·T级：有肾移植史。妇产科妊娠合并糖尿病

处理★·糖尿病患者可否妊娠的指标：1、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度。D、F、R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。2、器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。3、孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。妇产科妊娠合并糖尿病

二、糖代谢异常孕妇的管理1、饮食疗法：①、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇