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2024年医疗保险稽核工作总结

____年医疗保险稽核工作总结

一、综述

____年是医疗保险稽核工作迈向新阶段的一年。在国家医疗

改革的推动下，医疗保险稽核工作面临着更大的挑战和机遇。本

年度，我部门坚持以稽核工作核心职能为导向，积极应对各项改

革措施，不断提升稽核工作的质量和效益，有效控制医疗保险费

用支出，保障参保人群的合法权益。

二、工作目标与任务

____年，我部门根据国家医疗保险稽核工作的改革要求和部

门实际情况，确定了以下工作目标与任务：

1.提高项目管理水平：加强对项目立项、评估、实施和分析

的管理，完善项目评价和监控机制，推动项目高质量完成。

2.深化信息化建设：加强医疗保险稽核信息系统的建设和优

化，提升信息化管理水平，实现数据共享和业务协同。

3.加强政策宣传和培训：加强对医疗保险稽核政策的宣传力

度，提升参保人群的自觉性和稽核工作人员的专业水平，确保政

策落地生根。

4.加强稽核人员队伍建设：加强稽核人员的培训和考核工

作，提高稽核人员的业务水平和工作能力，确保稽核工作的顺利

开展。

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5.深化与医疗机构的合作：加强与各级医疗机构的沟通和合

作，建立稽核机制，加强对医疗机构的监管，促进医疗资源的合

理配置。

三、工作成绩与亮点

在____年的医疗保险稽核工作中，我部门取得了以下成绩与

亮点：

1.项目管理水平提升：通过加大对项目的管理和监控力度，

有效推进了各项稽核项目的开展。通过优化项目流程和改进工作

方法，提高了项目的质量和效率。

2.信息化建设取得阶段性成果：在____年，我部门积极推进

信息化建设，完善了医疗保险稽核信息系统，实现了与各级医疗

机构的数据共享和业务协同。通过信息化手段，提高了稽核工作

的效益和便捷性。

3.政策宣传和培训工作取得成效：通过加强对医疗保险稽核

政策的宣传和培训，提高了参保人群的自觉性和稽核工作人员的

专业水平。广泛开展政策宣传活动，提供及时有效的培训，营造

了稽核工作的良好氛围。

4.稽核人员队伍建设取得突破：通过加大对稽核人员的培训

和考核力度，提高了稽核人员的业务水平和工作能力。加强队伍

建设，提升稽核工作的整体水平。

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5.与医疗机构合作成果显著：加强与医疗机构的合作，建立

稽核机制，加强对医疗机构的监管，促进了医疗资源的合理配

置。提高了医疗机构的稽核意识和合规性。

四、存在的问题与不足

在____年的医疗保险稽核工作中，我部门也存在一些问题与

不足：

1.信息化建设仍需加强：尽管在信息化建设方面取得了阶段

性成果，但仍存在系统运行不稳定、数据共享不畅等问题，需要

进一步加强信息化建设。

2.政策宣传工作不够到位：政策宣传工作虽然开展了一系列

活动，但宣传力度不够，参保人群的自觉性仍有待提高。

3.稽核人员队伍建设亟待加强：稽核人员队伍建设存在整体

水平不够、业务能力有待提升等问题，需要加大培训和考核力

度，提高稽核人员的综合素质。

4.与医疗机构合作还需进一步深化：与医疗机构的合作虽然

取得了一定成绩，但仍存在监管不到位、稽核力度不够等问题，

需要进一步加强与医疗机构的沟通和合作。

五、改进与提升措施

针对存在的问题与不足，我部门制定了以下改进与提升措

施：

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1.加强信息化建设：进一步完善医疗保险稽核信息系统，解

决系统运行不稳定和数据共享不畅的问题，提高信息化管理水

平。

2.加大政策宣传力度：加大对医疗保险稽核政策的宣传力

度，广泛开展宣传活动，提高参保人群的自觉性。

3.加强稽核人员队伍建设：加大对稽核人员的培训和考核力

度，提高稽核人员的业务水平和工作能力。

4.深化与医疗机构的合作：加强与医疗机构的沟通和合作，

建立稽核机制，加强对医疗机构的监管，促进医疗资源的合理配

置。

六、工作展望

展望未来，我部门将继续以提高医疗保险稽