外科输液与营养.pptVIP

营养素直接经肠吸收、利用，更符合生理给药方便、费用低廉外有助于维持胃肠道功能并发症：误吸、腹胀、腹泻肠内营养的特点01促进胃肠道蠕动02改善门脉及肠道血流-改善肠道隐匿性休克03减轻肠道缺血再灌注损伤04改善肠粘膜细胞能量代谢05促进肠粘膜增殖06改善肠道微生态07维护肠道结构和功能-降低肠源性高代谢08早期肠内营养的意义：09Feedthegut最大免疫器官和细菌库，无法引流的脓腔生物屏障：乳杆菌、双歧杆菌化学屏障：机械屏障免疫屏障：60%淋巴细胞肝脏屏障：分泌胃肠道激素，运送与消化、吸收营养屏障功能123456胃肠道功能的定义运动、消化、吸收功能障碍01屏障功能障碍-肠源性感染02消化道出血03胃肠道功能衰竭的含义天然食物匀浆饮食低聚配方-要素饮食（ED）多聚配方-含膳食纤维的全营养素肠内营养物的种类（加工及吸收方式）01整蛋白营养：无法直接吸收，需要消化。能刺激肠道蠕动和维持肠道粘膜代谢。适合胃肠功能正常者。03氨基酸：渗透压高，引起腹泻。对肠粘膜刺激作用缺乏食物糜样作用，易导致粘膜萎缩。02肽类：能刺激肠道蠕动和维持肠道粘膜代谢。适合消化功能不全者。04疾病特异性肠内营养制剂肠内营养物的种类（氮的来源）既往认为游离氨基酸是蛋白吸收的主要方式肠道吸收短肽（2-6个肽）为主，游离氨基酸为辅（2：1），视为双通道吸收。短肽的生物效价及营养价值高于游离氨基酸，吸收率是AA的3倍，吸收速度比AA快，并含有特殊氨基酸，如谷氨酰胺等。肽类营养物的优势重症病人普遍存在胃肠功能障碍：因此需要序贯的EN营养治疗（SENT）。01并发症：误吸、腹胀、腹泻02肠内营养的时机0102病人能经口进食么？YES经口天然饮食NO肠道是否有功能？NOTPNYES管饲，消化吸收功能是否正常？YES整蛋白型NO是否部分消化吸收功能YES预消化配方NOTPNEN途径和营养制剂的选择伤后早期胃肠减压有肠鸣音后开始5%GS---短肽---整蛋白型肠内营养少量低浓度营养-多量-多浓度基本要求：无返流、无明显腹胀观察有无胃潴留12肠内营养的序贯治疗肠鸣音不是开始EN的指征重症病人，听不到肠鸣音很常见，并不意味着小肠没有吸收功能，不能因为没有肠鸣音而不用EN。但没有肠鸣音时，EN的使用应谨慎、小心，防止返流及胃扩张。肠内营养的时机肠内营养禁忌：肠梗阻；循环容量不足（肠缺血）；腹腔感染；严重腹胀；严重腹泻无改善。EN适应症：胃潴留液量小于200毫升，无明显腹胀，无其他EN禁忌。（每12小时回抽一次胃管）。肠内营养的时机肠外营养

(PARENTERALNUTRITION)1952年法国的外科医师RobertAubaniac首先采用经锁骨下静脉插管到上腔静脉内进行输液,可快速输高渗液，为10余年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径。01961年瑞典的Karolinska医学院附属医院内科的Wretlind医师首先制造出静脉注射用大豆脂肪乳剂，并安全地应用于临床，因为论文发表在瑞典的杂志内科上，对世界的影响不够显著。???????021967-1968年,美国费城医学院附属医院外科的Dudrick医师与Wilmore医师，用大动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育。（高浓度葡萄糖、脂肪和水解蛋白）011970-1974年，美国的医师Scribner及法国的医师Solassol提出了“人工胃肠”（artificialgut）概念。02肠外营养的途径周围静脉：管径细，血流量小，易发生静脉炎、栓塞，但操作简便，并发症轻中心静脉：管径粗，血流量大，并发症严重PICC：经外周至中心，降低中心静脉置管的并发症发生率和危害程度上腔：锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉血流量是下腔静脉的两倍，血栓发生率及危害均小于下腔静脉下腔：股静脉方便安全原则能周围不中心无法开展肠内营养肠内营养不能满足需要消化系统并发症：胃潴留、肠麻痹、肠梗阻、应激性溃疡、消化道出血、肠功能衰竭等创伤早期围手术期高代谢期肠外营养的适应症严重休克患者：失血性休克，严重循环呼吸功能衰竭；严重代谢障碍：肝肾功能严重障碍脂肪代谢障碍内环境严重紊乱：严重水、电解质平衡紊乱口服或管饲营养能满足病人营养需求。肠外营养的禁忌证01导管相关性并发症02代谢性并发症03胃肠道并发症肠外营