2021盆底重建手术网片或吊带暴露并发症诊治的中国专家共识(全文).pdfVIP

2021盆底重建手术网片或吊带暴露并发症诊治的中国专家共识

（全文）

摘要

应用聚丙烯网片或吊带的盆底重建手术快速发展，但同时网片或吊

带（网片/吊带）植入后暴露、疼痛等相关并发症也引起了高度关注，

并发症的发生明显降低了患者的生命质量，且临床处理棘手。本共识

是针对网片/吊带暴露这一特有的并发症，在参考2020年美国妇科泌

尿协会（AUGS）和国际妇科泌尿协会（IUGA）有关网片相关并发症

诊治流程的联合立场声明的基础上，由中华医学会妇产科学分会妇科

盆底学组专家结合我国的实际情况集体讨论制定。本共识全面阐述了

网片/吊带暴露并发症的诊断、治疗和预防，为临床医师提供了明确的

诊疗思路和处理方法，供同道借鉴。

盆底重建手术中使用网片或吊带（网片/吊带）的术式包括抗尿

失禁尿道中段悬吊带术（mid‐urethralsling，MUS）、经阴道植

入网片手术（transvaginalmesh，TVM）和骶骨固定术

（abdominalsacrocolpopexy，ASC）三大类。网片/吊带暴露

是常见的并发症，一些暴露并发症的处理非常棘手。为了方便并

发症的归类和记录，国际妇科泌尿协会（International

UrogynecologicalAssociation，IUGA）与国际尿控协会

（InternationalContinenceSociety，ICS）共同制定了目前专

业内较为公认的并发症报告系统，即：类别‐部位‐时间（category，

timeandsite，CTS）编码分类系统［1］。

有关网片/吊带暴露并发症的处理多为病例报告或者小样本量

的病例系列报告，缺少高级别的循证医学证据，给临床决策带来

困扰。2020年，美国妇科泌尿协会（AmericanUrogynecologic

Society，AUGS）和IUGA共同发表了有关网片相关暴露和疼痛

诊治流程的联合立场声明［2］。中华医学会妇产科学分会妇科盆底

学组结合我国的实际情况，在2018年《女性盆底重建手术人工合

成移植物相关并发症处理的中国专家共识》［3］的基础上，单纯针

对网片/吊带暴露这一并发症进一步延展深化，集体讨论制定了该

并发症的诊断、处理和预防的共识，供同道们借鉴。

本共识所用的推荐等级来自AUGS和IUGA的联合立场声明

［2］。推荐等级包括，A级：有良好的科学证据支持推荐；B级：

至少是科学性尚可的证据支持推荐；C级：至少是科学性尚可的证

据不支持推荐；D级：有良好的科学证据不支持推荐；Ⅰ级：证

据不充分无法评估和推荐。

一概述

本共识仅适用于网片/吊带暴露导致的并发症。暴露合并疼痛者应

遵照疼痛并发症的处理流程［2］。因“网片/吊带侵蚀”的术语缺乏特异

性，建议使用“网片/吊带暴露”及暴露的解剖部位进行描述，如“阴道网

片暴露”或“直肠网片暴露”等。

网片/吊带暴露的危险因素包括手术技巧、术者经验、既往脱垂手

术史、同期子宫切除术、全盆底重建术、网片/吊带材质、年龄、糖尿

病及吸烟［4］。暴露的常见原因有网片/吊带放置过浅、放置时有皱褶

或者张力过大、局部组织血肿导致愈合差、阴道黏膜萎缩等。网片/

吊带暴露并发症常发生于术后数月内，但也有延迟到术后数年、甚至

10年以上发生者。

国际妇产科联盟（InternationalFederationofGynecologyand

Obstetrics，FIGO）发布的MUS吊带暴露率为1%~2%，TVM的网

片暴露率为4%~19%，ASC的网片暴露率低于TVM［5］。系统性评

价提示，治疗盆腔器官脱垂的前盆腔植入网片的暴露率为11.4%，其

中6.8%需要手术干预；而多腔室网片植入者，网片暴露率高达18%，

再手术率为9%［6］。加拿大有关TVM