半月板修复术后的康复课件.ppt

半月板修复术后的康复Apley试验半月板修复术后的康复辅助检查关节造影：有创治疗，性价比MRI(90-98%accuracy)超声波关节镜检查：金标准半月板修复术后的康复关节造影半月板修复术后的康复MRI半月板修复术后的康复MRI半月板修复术后的康复联合损伤损伤暴力大时往往合并以下损伤：韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等髌骨脱位关节软骨损伤半月板修复术后的康复半月板损伤的诊断多数患者有膝关节扭伤史。伸屈膝关节时，膝部有弹响声。受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。半月板修复术后的康复半月板损伤的诊断半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。半月板修复术后的康复治疗急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。肌肉力量的练习尤为重要。半月板修复术后的康复手术治疗切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。关节镜手术：半月板完全切除术半月板修整术半月板缝合术半月板移植术半月板修复术后的康复半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）研究1：关节接触面积的变化6cm2?2cm2，关节承重增加300%。研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。对关节稳定性的影响限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。尽可能只去除半月板的不稳定的部分半月板修复术后的康复半月板切除后的再生动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。半月板修复术后的康复关节镜手术*动物试验显示，半月板横裂如果裂口与周缘血运相通，10周后，肉芽组织可自周缘长入缺损内，浅层的滑膜可增长入半月板内，以协助完成修复过程。半月板的神经随血管分布。红区，红白区，白区*伸直时限前，屈曲时向后。*篮球：争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转。足球：急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板。体操：筋斗及各种下法落地时，中心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转。举重：起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势。冰雪项目：屈膝摔倒。*Lock:MM10-30.,LM70.*OnlyGradeIIIofIVsignalscorrelatewithameniscaltear.SomeonehasfoundMRItobelesssensitiveindiagnosingperipheralmeniscustearsandnotusefulinevaluatingthemeniscusafterrepairbecauseofthepersistenceofGradeIIIsignalsafterprovenmeniscalhealing.*Ourphilosophyintreatingameniscuslesionistoeliminatethesymptomsstemmingfromthetornmeniscussothattheathletecanreturntosport.Wealso,however,lookforthebestlong-termresultwiththelowestpossibleriskfordegenerativearthritis.*At10-yearfollow-upwehavese