溃疡讲义医学院资料.pptVIP

3）复合溃疡*指胃和十二指肠同时发生的溃疡，复合性溃疡常易并发幽门梗阻。一例患者胃角和十二指肠球部前壁同时发生溃疡4）幽门管溃疡*常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，内科治疗效果差，易并发幽门梗阻、穿孔或出血幽门处括约肌呈环形突向胃腔形成一短的管道，长1－2cm，称为幽门管。图示发生于该处的溃疡。5）球后溃疡*指发生于十二指肠球部以下的溃疡，多在十二指肠乳头近端，夜间痛和背部放射痛多见，易并发出血，内科治疗反应差。图示十二指肠降段多发溃疡五、实验室及特殊器械检查*㈠幽门螺杆菌检测*快速尿素酶试验1组织学检查2侵入性粘膜涂片染色镜检3微需氧Hp培养4Hp检测PCR检测5非侵入性13C-或14C-UBT6血清抗Hp抗体7Hp的组织学检查㈡胃液分析*临床意义---胃泌素的辅助诊断消化性溃疡：DU↑，GU正常或↓胃癌：明显↓或缺酸胃泌素瘤：BAO15mmol/LMAO60mmol/LBAO/MAO60%㈢血清胃泌素测定*胃泌素瘤：明显↑，500pg/ml消化性溃疡：稍↑，无诊断意义BA㈣X线钡餐检查*直接征象—确诊龛影间接征象—提示压痛痉挛性切迹球部激惹、畸形消化道出血急性期或怀疑有胃肠穿孔时为禁忌证0102胃体小弯可见溃疡龛影，大弯处可见手指征胃体小弯粘膜向龛影集中，粘膜皱襞呈辐射状，无中断。㈤胃镜检查和活检*检测Hp鉴别良恶性溃疡.临床意义①有确诊价值规则、小、边光、底平、苔净周围粘膜充血水肿，粘膜集中像.胃镜下特点胃角上方溃疡（A2期）十二指肠后壁近小弯处溃疡（H1期）*六、诊断与鉴别诊断㈠诊断依据*病史临床表现：慢性、周期性、节律性体征确诊：X线钡餐或内镜检查㈡鉴别诊断*输入标题功能性消化不良输入标题输入标题输入标题胃泌素瘤2慢性胆囊炎和胆石症胃癌143⒈功能性消化不良*定义有消化不良的症状而无溃疡或其他器质性疾病者临床特点多见于年轻女性有消化不良症状X线、内镜检查无器质性病变2.慢性胆囊炎和胆石症*临床表现疼痛、发热、黄疸1确诊B超、ERCP检查23.胃泌素瘤临床特点*01高促胃液素血症02高胃酸分泌03多发性、不典型部位、难治性溃疡04实验室检查05BAO＞15mmol/h06胃液分析MAO＞60mmol/h07BAO/MAO＞60%08血清胃泌素＞500pg/ml⒋胃癌*胃溃疡胃癌年龄青壮年中老年病史较长，周期性较短，进行性临床表现节律性腹痛无节律性腹痛全身情况好全身情况差内科疗效好内科疗效差粪便隐血暂时阳性持续阳性胃液分析正常或稍低缺酸X线钡透腔外龛影腔内龛影胃镜检查小、平、净、光大、不平、污垢、结节*八、并发症complications由新汕大百事通整理。*消化性溃疡汕大医学院第一附属医院郭光华教授*一、概述消化性溃疡（pepticulcer）是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastriculcer，GU）和十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU），因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。溃疡*糜烂流行病学*0504020301消化性溃疡是人类的常见病，有10%的人口患过此病。在我国，南方发病高于北方，城市高于农村。临床上DU较GU多见，两者比例约3:1。DU好发于青壮年，G