病毒性肝炎诊断和报告课件.ppt

病毒性肝炎诊断和报告检测的几种情况：窗口期HBcAg(+)、抗HBe(+)、HBVDNA(-)、抗HBc-IgM(+)case2病毒性肝炎诊断和报告检测的几种情况：恢复期HBsAg(-)、抗HBs(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)病毒性肝炎诊断和报告急性乙型肝炎和慢乙肝急性发作区别急性乙肝慢性乙肝急性发作流行病学史有些患者可能有经常在外就餐史或近期明确乙肝接触史。可有乙肝家族史。发病情况大多起病急，可有发热，有明显的消化道症状和黄疸。一般症状较急性肝炎轻，个别病人症状较重。体格检查黄疸，可有肝大，肝区扣痛。一般无明显黄疸，重型者可有较明显黄疸，体检可有慢肝体征病毒标志HBsAg和HBVDNA阳性，抗-HBcIgM阳性HBeAg可转阴性，有些患者HBVDNA很快阴转，HBsAg可随病情好转滴度下降。一般病毒变化不大，个别病人HBVDNA可有下降。肝活检符合急性肝炎表现，主要病变发生在肝小叶区，汇管区纤维化不明显。慢性乙肝改变，主要病变为汇管区，表现为炎症坏死和纤维增生。抗病毒方案开始不抗病毒，如3个月病毒变化不明显可考虑抗病毒治疗符合抗病毒适应症者要积极抗病毒治疗病毒性肝炎诊断和报告急性病毒性肝炎诊断依据流行病学史：主要包括不洁饮食史(甲、戊型肝炎)、与血液传播相关病史(乙、丙暴露史）病程小于半年询问传播途径—急乙肝性传播有或无症状体征（发热、乏力、纳差、恶心呕吐、黄疸…）实验室检查：肝功能异常、病毒相关指标(+)病毒性肝炎诊断和报告急性肝炎病原学诊断急性甲肝：抗-HAVIgM是急性甲肝的确诊指标抗-HAVIgG是既往感染的标志急性戊肝：抗-HEVIgM、IgG任一项阳性都可以诊断急性戊肝急性乙型肝炎HBsAg和HBVDNA阳性，抗-HBcIgM阳性但抗HBcIgG阴性急性丙型肝炎HCVRNA阳性，抗-HCV阳性或阴性；或抗-HCV由阴转阳病毒性肝炎诊断和报告慢性病毒性肝炎临床诊断病毒性肝炎诊断和报告慢性病毒性肝炎定义：嗜肝病毒感染超过6个月而未能清除病毒即为慢性感染只有乙、丙型肝炎病毒存在慢性感染流行病学资料：血液传播相关病史，乙肝母婴传播、丙肝输血史。有些病人有明确的慢性肝病史。要注意病毒感染时间与首次发病时间的确定病毒性肝炎诊断和报告慢性HBV感染与慢性乙型肝炎有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和（或）HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染在慢性HBV感染的基础上，有ALT、AST异常，即病毒复制过程中引起肝细胞炎性损伤，称之为慢性乙型肝炎病毒性肝炎诊断和报告进展为HBV慢性感染的座标图：病毒性肝炎诊断和报告慢性HBV感染的自然病程图：病毒性肝炎诊断和报告免疫耐受期：E抗原阳性、HBV-DNA滴度高（高病毒载量），肝功正常，无症状。病毒性肝炎诊断和报告免疫清除期：治疗窗口“E抗原阳性或阴性、HBV-DNA滴度低于耐受期，ALT异常，可有症状体征。病毒性肝炎诊断和报告非活动性携带状态：E抗原阴性、HBV-DNA阴性，ALT正常。病毒性肝炎诊断和报告再活动：治疗窗口E抗原阴性或阳性、HBV-DNA阳性，ALT异常，可有症状。病毒性肝炎诊断和报告慢性乙型肝炎诊断依据流行病学史：血液传播相关病史、家族聚集母婴传播症状体征：消化道不适症状、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，（症状轻重差异较大）实验诊断生化学检查：肝功、蛋白电泳HBV血清学检查：乙肝五项HBVDNA载量、基因型和变异检查影像学诊断：B超、CT病理学诊断：肝穿病理—重要性病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎的临床诊断和报告病毒性肝炎诊断和报告病毒性肝炎的定义病毒性肝炎是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎症坏死为主要病理改变的全身性疾病。嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁和戊型肝炎病毒，根据病原不同将病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。其他非嗜肝病毒感染（巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等）也可引起肝脏炎症，为继发性，不属于肝炎病毒；各型肝炎的临床表现基本相似。病毒性肝炎诊断和报告急性病毒性肝炎临床诊断病毒性肝炎诊断和报告急性病毒性肝炎概述急性病毒性肝炎---是由肝