下肢骨折的康复.pptVIP

01术肢行走负重康复训练:术后2周内不负02重，第3周行走负重25%，第4周为50%，03第5周为75%，第6～8周去除支具100%负04重行走。056～8周后进行膝关节神经肌肉本体感觉训练和恢复性运动训练。关节镜下由内向外缝合修复术后康复01术后3周内膝关节置于屈曲20～40°术后4周内免负重6周逐渐恢复至完全负重术后3月内应避免下蹲及屈膝超过90°02关节镜下由外向内缝合修复术后的康复4个月内避免单足旋转和冲撞运动，固定膝于伸直位2周，允许马上负重。术后2周内，主动进行0°～90°范围内屈膝活动。关节镜下膝半月板切除术后的康复切除术可采取更积极的康复训练方式。术后当天：踝关节交替跖屈与背伸运动。在不同角度作伸屈肌等长收缩。主动运动和膝关节最大范围的伸屈练习。01术后第1天下地负荷25%体重，第2～3周内逐渐增加肌力训练的强度，过渡到完全负重。02小于14岁以下患儿，证实半月板损伤后，未予缝合破裂处术后患肢屈膝30°，用石膏固定4周。第2天行股四头肌锻炼，直腿抬高活动。第5～12周非负重下膝关节功能锻炼。3个月后逐渐负重锻炼。5.半月板未缝合的康复方法第四节胫腓骨骨折胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高。约占人体骨折10%～13%。且多数为开放性骨折,合并症多。胫腓骨双骨折最多见,次为胫骨干骨折。多为直接暴力所致。一、概述01胫骨是支持体重的主要骨骼。02两端抗压能力差，胫骨骨干为密质骨,内有髓腔,抗压能力强。03在中1/3和下1/3交接处骨折容易引起骨折延迟愈合。04腓骨是小腿肌肉附着的重要骨骼。05胫腓骨之间有坚韧的骨间膜相连。临床表现与诊断1症状伤肢疼痛肿胀活动受限出现畸形2二、临床特点体征01压痛局部异常活动成角外旋畸形检查血管神经、踝关节背伸、跖屈小腿软组织的肿胀程度02影像学检查01常规:小腿的正、侧位X线摄片包括相应的膝、踝关节02外伤病史01伤后局部肿胀02疼痛03畸形04功能障碍05诊断稳定型A不稳定型B骨折分型(二)临床治疗治疗目的：最大限度的恢复下肢的负重功能,保持胫骨的稳定性,恢复其对位对线,消除旋转、短缩、成角畸形，避免成角、对位欠佳。冠状面上向前成角畸形不应超过5°。短缩畸形在1cm以内。2.临床处理01稳定性骨折可非手术治疗02对手法复位失败、严重不稳定骨折、多段骨折需行切开复位。03选用带锁髓内钉、加压钢板和外固定器。开放性骨折须彻底地清除全部异物和失活的软组织及骨组织01早期关闭伤口02选择合适的固定系统03合理应用抗生素04骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎。关节活动度三、康复评定3．肌力4．肢体长度及周径5．感觉功能6．ADL能力目的：促进骨折的愈合,恢复胫腓骨负重、行走的功能。01原则是早期进行功能训练,防止肌肉萎缩、肌腱挛缩、骨质疏松、关节僵硬。02一般治疗四、康复治疗(二)局部抗炎、止痛、促进伤口愈合化脓期,强红斑量4～5MED用于开放性损伤术后肉芽生长期,亚红斑量1～2MED愈合期,亚红斑量0.5～1MED炎症浸润期,采用红斑量2～3MED紫外线01患部对置法,骨折1周内无热量,１周以上微热量。超短波可用于深层组织的炎症治疗。02并能防止废用性肌萎缩。经皮神经肌肉电刺激疗法起镇痛作用干扰电疗法对疼痛、骨延迟愈合、废用01性肌萎缩均有较好的疗效。分固定法和抽02吸法。根据病情选择不同的差额,每次治03疗选择1～3种差频,电流强度以患者能耐04受为准。05(三)促进骨折愈合、维持肌力和

关节活动度功能训练。足部跖趾关节和趾间关节的活动。伤后早期练习臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩。膝关节和踝关节的被动活动。未固定关节的伸屈活动外。01扶拐下床适当负重训练。02石膏外固定者,利用自身重量进行膝关节屈伸练习。03当下肢肌力可支撑身体时,可做蹲、起运动04可扶椅子或床头。05跟骨连续牵引者,适当配合进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。01切开复位内固定或夹板固定,患者可早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动的活动。02早期下地扶拐不负重行走。03完全负重行走。0401打软腿常有突然要跪倒的趋势，特别是上下台阶，或行走于不平坦的道路上时。关节交锁少数患者于活动中突然发生伸直障碍，但常可屈曲。02体征股四头肌萎缩