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2024年医疗与安全工作计划范文

一、需要改进的内容

（一）医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房

制度、疑难危重病例、讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分

级护理制度、死亡病例讨论制度、交____制度、病历书写规范、查对

制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全

员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和

常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”

必须人人达标。

（二）病历书写

1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评

分表》讲解和学习;

2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性;

3.体检的全面性和准确性;

4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性;

____日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指

示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化

验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡

讨论记录等）;

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6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人____小时内知情同

意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费药

品和器械知情同意谈话记录等）;

7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停

用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻

醉处方〉的合格率等）;

8.归档病历是否及时上交，项目是否完整;

（三）护理及医院感染管理

1.各班职责落实情况;

2.基础护理符合率及并发症发生率;

3.专科护理到位情况;

4.病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全;

5.护理文书书写的规范性;

6.急救药品、器械的管理;

7.医院感染突发事件应急处理能力;

8.医院感染散发病历报告落实情况;

9.清洁、消毒、灭菌执行情况;

10.手卫生与自身防护落实;

11.抗菌药物合理使用;

12.一次性无菌物品是否按规范使用;

____多重耐药菌的预防与控制;

14.医疗废物的管理;

15.加强医院感染预防与控制的各项工作。

二、改进措施

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1.严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和

常规，加强对科室

的质量管理、检查、评价、监督。

2.科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证

终末质量。树立全员质量和安全意识，加强医疗质量的关键环节管理

和监督，关键环节包括疑难危重抢救病人的管理，严重药物不良反应

的管理，病历书写中的及时性和完整性的管理，治疗知情同意记录的

规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等

3.认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，建立病历环节质量

的监控、评价、反馈，每本病历均由住院医师、副主任医师、科主任

三级进行质控，每周科室医疗质量管理小组进行质量检查一次，每月

科室医疗质量管理小组对科室医疗质量情况进行一次全面的分析、评

估，半年总结一次，检查处理情况及时进行通报。

4.每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。

5.加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领

会，严格按规定及时、准确、

完整书写医疗文书。科主任为科室医疗质量第一责任人，并确定

住院医师、副主任医师、科主任负责对科室病历归档前进行三级

质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。

6.提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月进行业

务学习一次，疑难病例讨论两次。

2024年医疗与安全工作计划范文（2）

一、完善护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍