糖尿病酮症酸中毒课件.pptVIP

其他治疗2、纠正缺钾——补钾原因：血糖升高：引起渗透性利尿，钾随尿排出呕吐：胃肠道丢失钾不进食：钾得不到补偿，钾的来源缺乏酸中毒：细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，故血钾可暂不低，而实际机体内缺钾总量达300-1000mmol/l——治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。0102如治疗前血钾偏低或正常时，应立即补钾。如治疗前血钾高或无尿者，可在补第2、3瓶液体后，或尿量增加时开始补——根据血钾水平、心电图、尿量补钾的时间开始时：可以不必补钾基本原则：见尿补钾基本原则：见尿补钾尿量500ml/24h或30～40ml/h，稀释液：以等渗盐水为宜浓度:可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g；总量：每日不宜超过2～3mmol/kg体重

速度：点滴速度不宜过快一般不超过9.65mmol/h，相当于氯化钾0.75g/h(1.5g/2h）——切忌静推，不得渗出血管外使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：5～15ml/h(6.65～20mmol/h)如病情需要，可达20～40mmol/h，最好有心电监护。良好的护理至关重要对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。要求医护人员：敏锐的观察能力娴熟的护理技术操作严密观察病情准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重观察血糖、尿糖的变化，严防低血糖。观察二氧化碳结合力的变化观察神志、意识等中枢神经功能观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征020103050604有条件者应予心电监护血钾异常可引起心律失常，合并急性心梗或冠心病，易出现心衰等——及时监测并纠正重症病人护理置单人房间内，保持病室安静；空气新鲜，必要时给氧；定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染注意保持呼吸道通畅：痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎）基础护理严格无菌操作；备齐急救药品和设备等便于及时抢救保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉。勤翻身，勤擦洗，勤换衣——因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。建立床头翻身卡——杜绝褥疮的发生用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。注意保暖，避免烫伤——皮肤护理，预防褥疮口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸道感染。勤漱口：中成药糖尿病性酮症酸中毒

（DiabeticKetoacidosis，DKA）

病例患者应明杨男，24岁主诉：多饮多食多尿1年余，突发腹痛半天嗜睡一小时入院。现病史：患者一年前开始反复出现多饮多食多尿，伴有体重明显下降。一年前确诊为Ⅰ型糖尿病，医嘱其用胰岛素治疗。但患者及家属由于自身原因，拒绝胰岛素治疗。一直服用“中药”（主要是双胍类降糖药和中药参合而成），未定期检测血糖，一直未重视。服药后，自觉食量有所下降，但仍有反复多饮多尿。四天前开始出现食量明显下降，伴有咽痛、发热，一天前突发腹痛、全身乏力，伴有口干及呼吸费力。在当地医院以腹痛待查治疗。今一小时前嗜睡，由120急诊送入。0102既往史：患1型糖尿病1年，未规则治疗，血糖控制不详。否认结核肝炎等病史，否认药物食物过敏史。个人史：原籍出生并长大，否认烟酒嗜好。家族史：否认家族中有类似病史。030201体格检查：T37.5℃、R12次/分、P161次/分、BP145/80mmHg嗜睡状，呼吸深慢，全身皮肤干燥，未见瘀点瘀斑及破溃，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等圆等大，D＝3MM,对光反射迟钝。口唇舌体干枯。双肺呼吸音粗。未闻及干湿性罗音。心界不大，HR162次/分，律齐，