第十二章 心血管系统疾病课件.ppt

第十二章心血管系统疾病二类型和病理变化（一）缓进型高血压（chronichypertension)又称良性高血压（benign——）病理改变1.机能紊乱期全身的细、小动脉间断性痉挛。无器质性病变，血压常有波动，升高时可有头疼、头晕。（休息、心理调适、安定可缓）第十二章心血管系统疾病2.动脉系统病变期（1）细动脉玻变（arteriolosclerosis）指中膜仅1-2层平滑肌的或直径〈1mm的最小动脉。机制：血浆蛋白内渗；分泌细胞外基质；平滑肌细胞凋亡—胶原修复。以入球动脉和视网膜动脉硬化最具有诊断意义。第十二章心血管系统疾病（2）肌型小动脉硬化内膜纤维组织和弹力纤维增生，中膜平滑肌肥大。（3）弹力肌型和弹力型动脉：可伴AS.临床：血压长期升高失去波动性，患者多症状明显。3.内脏病变期（1）心脏concentrichypertrophy400克以上，左室1.5-2cm.肉柱、乳头肌增粗变圆。

eccentrichypertrophy心腔扩张hypertensiveheartdisease第十二章心血管系统疾病

临床表现：心悸、心电图示左室肥大、重者心衰的症状和体征。第十二章心血管系统疾病（2）肾脏

肉眼：

细动脉性肾硬化或原发性颗粒性固缩肾。

镜下：

1）肾小球纤维化、玻变，健存的肾小球肥大；

2）肾细动脉硬化、间质结缔组织增生，淋巴细胞浸润第十二章心血管系统疾病临表：蛋白尿、颗粒管型。重时多尿、夜尿、低比重尿。晚期尿毒症。可死于心、脑并发症。第十二章心血管系统疾病（3）脑：

1）高血压脑病hypertensiveencephalopathy

脑水肿致头疼、呕吐、视力障碍；

hypertensivecrisis

2）脑软化softeningofthebrain多为微梗死灶。

（microinfarct）最终以胶质瘢痕修复。

3）脑出血

基底节、内囊、大脑白质、桥脑和小脑等处。

原因：①脑细小动脉硬化质脆，②微小动脉瘤破裂。第十二章心血管系统疾病脑出血第十二章心血管系统疾病病变：出血区域可完全被破坏，形成囊腔状，其内充满坏死组织和凝血快。出血部位与症状的关系：内囊出血对侧偏瘫及感觉丧失出血破入脑室，突然昏迷而死亡左侧脑出血引起失语桥脑出血同侧面神经麻痹，对侧上下肢瘫痪血肿占位及脑水肿可致颅内压升高，脑疝。其他临床表现：昏迷、呼吸加深，脉搏加快，大小便失禁，肌腱反射消失，重者出现陈—施氏呼吸，瞳孔、角膜反射消失。第十二章心血管系统疾病（4）视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘=视乳头（盲点）第十二章心血管系统疾病（二）急进型高血压（acceleratedhypertension）亦称恶性高血压。见于中青年，舒张压常大于130mmhg，可继发于缓进型高血压，但常为原发。病变特点:1）增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈同心圆层状增厚，称洋葱皮样改变。2）坏死性细动脉炎：其内膜和中膜发生纤维素样坏死。患者多在一年内因尿毒症、脑出血和心力衰竭死亡。第十二章心血管系统疾病洋葱皮样改变纤维素样坏死第十二章心血管系统疾病风湿病

rheumatism概述：是一种与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。常侵犯心脏、关节、皮肤、皮下和血管的结缔组织。