第十八章 周围血管疾病课件.ppt

第十八章周围血管疾病【病理】（1）血栓形态：头部（白血栓：纤维素、血小板和白细胞，极少红细胞）＋颈部（混合血栓：白血栓和红血栓混合体）＋尾部（血小板和白细胞散在分布于红细胞和纤维素的网状块内）。（2）血栓转归：血栓可向远、近端滋长和蔓延。血栓形成后，除非自动溶化，都将经过扩展、繁衍、机化、管化和内膜化。第十八章周围血管疾病【临床分型】（1）中央型：发生于髂-股静脉部位的血栓形成；（2）周围型：发生于股-腘静脉以及小腿深静脉处血栓形成。（3）混合型：临床最为常见。周围型的向近侧扩展或中央型的向远侧扩展，最后致全下肢深静脉血栓形成。第十八章周围血管疾病第十八章周围血管疾病周围血管疾病第十八章周围血管疾病周围血管病主要指发生在动脉和静脉的相关疾病。本类病变种类繁多，但归纳起来，主要有狭窄、闭塞、局限性扩张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所引起的倒流。下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。第十八章周围血管疾病中医：“脱疽”、“血瘤”、“脉痹”、“筋瘤”《内经》：“发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治，不赤黑，不死，急斩之，不则死矣”。中医认为脉络痹阻、气滞血瘀为本类病变的共同病机，所以理气活血、化瘀通络为基本治法。第十八章周围血管疾病尚德俊（1932～），男，山东中医药大学外科教授，是中西医结合外科专家，尤其擅长周围血管疾病的治疗。其著我国第一部《外科血瘀症学》，对外科血瘀症的原因、诊断和治疗等作了系统地总结和论述。第十八章周围血管疾病周围血管疾病的外治疗法，主要应用熏洗燥湿洗药、外用黄柏散、青蛤散、归甘洗药、止痒洗药疗法，贴敷疗法、掺药疗法，外敷生肌膏等多种治疗方法。第十八章周围血管疾病周围血管疾病各有独特的临床表现和检查方法，但在它们之间存在着内在的联系和共同的特点。其共性临床表现主要有感觉异常、形态色泽改变、结构异常和组织破坏。第十八章周围血管疾病【感觉异常】（一）疼痛（1）间歇性疼痛运动性疼痛（间歇性跛行）体位性疼痛温差性疼痛（2）持续性疼痛（静息痛）动脉性静息痛静脉性静息痛第十八章周围血管疾病跛行时间——从开始行走到出现疼痛的时间跛行距离——从开始行走到出现疼痛时的行程跛行时间、跛行距离与肢体供血不足程度成反比，可将其作为估价供血不足程度的一个大体指标。第十八章周围血管疾病（二）其他感觉异常温热和寒冷、倦怠、麻木、麻痹、针刺或蚁行感。第十八章周围血管疾病【形态色泽改变】（1）肿胀：静脉性、淋巴性回流障碍（2）萎缩：慢性动脉供血不足的辅助体征（3）增长：先天性动静脉瘘（4）肿块：动脉瘤、血管瘤、静脉曲张第十八章周围血管疾病（5）色泽改变——反映肢体循环和营养情况苍白或发绀＋皮温降低→动脉供血不足苍白＋瘀点瘀斑→失去血供站立后潮红或发绀→静脉返流瘀滞指压试验→反映缺血情况Buerger试验→反映缺血情况第十八章周围血管疾病指压试验：用手指重压皮肤数秒后突然放开，正常人压迫后苍白区迅速恢复血流，皮肤呈正常颜色；而缺血者通常在10秒以上慢慢恢复原色。Buerger试验：平卧时将患肢抬高70~80度，持续1分钟，观察足底，正常可见淡红色或微白；见苍白或蜡白色提示肢体动脉供血不足；再将肢体下垂于床沿呈坐位，正常人足部颜色可于10秒内恢复，如恢复时间超过45秒，也提示动脉供血障碍。第十八章周围血管疾病【结构异常】（1）皮肤和皮肤附件（2）动脉结构异常（3）静脉结构异常第十八章周围血管疾病【组织破坏】（1）溃疡（2）坏疽第十八章周围血管疾病一、单纯性下肢静脉曲张

（lowerextremityvaricoseveins,LVV）指下肢大隐静脉或小隐静脉系统处于过升状态，以蜿蜒、迂曲为主要病变的一类疾病。中医：筋瘤。第十八章周围血管疾病下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成。浅静脉：大隐静脉、小隐静脉及其分支。深静脉：胫前、胫后和腓静脉、腘静脉（小腿）、股总静脉、骼外静脉、骼总静脉下肢浅、深静脉之间，以及大、小隐静脉之间有许多交通静脉。下肢浅、深和交通静脉系统内，都有瓣膜存在，阻止静脉血由近向远、由深向浅倒流。第十八章周围血管疾病下肢静脉疾病是常见的多发病。根据血流动力学变化，可以分为二类：下肢静脉倒流性疾病，如单纯性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全；下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成。第十八章周围血管疾病【病因病理】（1）先天因素：先天性静脉壁或瓣膜薄弱（2）职业因素：经常站立、持久负重或远行的劳动者（3）腹内压