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公立医院成本管理的现状与思考

引言

随着医改政策中关于取消药品、材料加成等各项举措的实施以及国家三级公立医院绩效考核要求的提出，又伴随着民营医院、高端国际医院对公立医院的强烈冲击，这一系列压力都要求医院的经济运营及管理活动向更高层次的台阶迈进。公立医院作为具备公益性的社会实体，虽然能够获得国家的资金投入，但是在财政拨款不能完全满足医院良性发展需要的前提下，医院也不能被动等待，需要通过精细化、规范化、科学化的管理手段，审时度势，居安思危，努力寻求提质增效、节约成本、健康发展的新路径。成本管理作为内部管理手段之一，建立健全医院成本核算与成本控制体系势在必行。

一、公立医院进行精细化的成本核算的必要性

（一）进行精细化的成本核算是公立医院生存发展的重要基础

虽然公立医院属于事业单位，不以营利为主要目的，但在体现其社会服务属性的同时，也要保证医院能够良性的运营，职工能够获得更好的待遇。因此，在综合医疗改革不断深入，医院的药品耗材收入水平得到压缩的情况下，能够进行精细化的成本管理对于公立医院的持续发展十分关键。成本加成的取消，对医院以药养医的传统经营模式造成了不小的冲击，另外，多元复合式的医疗保险支付政策也对医院发挥出了引导、制约和监管医疗服务行为的作用。但是面对各种复杂状况，医院的运营成本却呈现刚性上涨趋势，因此，科学规范地进行成本核算，探索精细化的成本管理模式，强化全成本核算与控制，谋求适合医院的成本管理模式变得尤为重要，这也是建设高质量发展公立医院的重要标准和基础。

（二）进行精细化的成本核算是新形势下公立医院提升运营效率的关键因素

三级公立医院在医联体建设，区域诊疗中心建设方面均承担着重要的社会责任，但是近几年公立医院在服务能力方面却受到了民营医院的冲击。因此公立医院为了能够更好地服务更多的患者，提升不同区域的医疗水平，医院开始寻求建立分院、门诊部、国际医疗部等，以便增加医院服务患者的范围，提升医院的影响力。但是扩充规模必然会导致医院的整体运营成本上升。与此同时，突如其来的新冠肺炎疫情使医院的医疗活动受到了较大程度的影响，医院的收入水平大幅度减少，为了维持医院生存发展的各项成本却并未随着收入水平的降低呈现同比例下降，相反新冠肺炎疫情常态化防控形势下，公立医院的运营成本还有一定幅度的上升。在这些影响因素下，加强成本控制，做好医院各项成本的核算和分析，找出影响医院运营的关键成本因素，加强可控成本的管控，做好不可控成本的管理，引导医院各部门控制成本，在降低科室成本的基础上降低医院的整体运营成本，从而在满足医院扩大发展规模诉求的情况下，提升医院整体的运营效率。另外，加强成本管理也是更好地应对医保单病种付费、DRG付费等各种医疗保险政策实施的重要方式之一。

二、公立医院成本管理的现状分析

（一）医院员工成本管理意识淡薄

医院作为一个有较多不同类型、不同职能科室的组织，员工对于成本管理的意识也是参差不齐的。较多的临床科室员工更关心看了多少病人，做了多少治疗，取得了多少收入，却鲜少有人真正关心所产生的全部成本消耗，即便关注也只关心那些直接反映科室消耗的卫生材料、药品及人员成本等，对于维持正常诊疗活动的其他间接公共成本，如水电气暖等方面是很少有人真正关心甚至是完全忽略的，大部分人潜意识里还是会认为这些是医院的消耗，与科室的直接诊疗活动无关。虽然近年来随着国家政策的实施，医院在成本管控等方面的宣传力度逐渐加大，科室对于成本控制意识有所提升，但是相较提高科室收入来说，加强成本控制与管理的意识还是需要加强的，医院临床科室乃至医院整体与精细化、科学化、规范化的成本管理要求还存在着一定的距离。

（二）医院成本核算基础薄弱

1.成本核算对象和范围不明确

医院是一个比较复杂的公益性的社会经济实体，从不同角度、不同层面上来看，医院的成本归集对象也是不同的。大体可以将其分为医院总成本、医院内部的部门成本即科室成本和医疗项目成本、病种成本、诊次成本、每床日成本等，每一成本对象在医院不同管理活动中的作用也是不一样的。就目前来看，大部分医院长期以来的习惯是以科室作为成本核算对象，而医院总成本是基于不同科室成本的简单相加，这种以科室成本为基础的核算模式因为简单、直观、成熟，在运用中已经较为顺畅。但是其他成本核算方式还有许多需要完善的地方，比如在医疗项目成本、医院病种成本等内容的核算方面。医院开设的医疗项目一般比较多，涉及的诊断病种也更加复杂，分清哪些诊疗项目、哪些病种作为成本核算单元对医院来说就存在不小的困难，如果要区分大量的成本核算单元并要求准确地计算其成本，这对医院整体管理水平的要求就会更高。目前医院多是重医疗、重核算、轻管理的，但是成本管理作为管理会计活动的重要工具之一，还是需要医院相关人员投入更多的精力去创建精细化的成本管理方式的。

2.成本核算内容不够细化，成