超声引导下腹股沟韧带上入路髂筋膜阻滞.pptxVIP

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老年患者腹股沟韧带上入路髂筋膜阻滞

前言

股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折的老年患者都很常见，尽快手术可以减少患者卧床时间。骨折引起的疼痛会给患者造成很大困扰，而髂筋膜阻滞(FICB)可以很好地解决患者术前疼痛问题。

髂筋膜阻滞的解剖

外界可达到髂嵴内侧缘，内侧可达到小骨盆的界限，向下一直延续到股骨小转子水平，覆盖腰大肌与髂肌。

起源：由髂肌、腰肌来源的外周丛状腱膜层形成，而非髂腰肌的肌膜增厚。髂筋膜上部起源髂肌最高处。

髂筋膜下部向前与腹横筋膜延续。向后腰大肌与髂肌后缘之间形成隔膜，隔开椎旁与闭孔神经。向下在腹股沟韧带外1/3被腹横肌和腹内斜肌腱膜加强，中1/3向内与耻骨肌筋膜融合，内1/3处被股神经穿出，形成髂筋膜下口。

L5以上与椎旁、腹膜后间隙相通，仅包含股神经，股外侧皮神经(LFCN)于其中，L5以下不含闭孔神经，生殖股神经。三维重建估算髂筋膜容量(23.4±6.5)cm3,1/3

位于髂前上棘(ASIS)以下。

髂筋膜的三维构造

检查(-)。

三.麻醉计划：腹股沟上入路髂筋膜阻滞(S-FICB)+喉罩全麻+患者自控镇痛

术，手术部位为右髋。

二.心电图示心率90bmp,胸片示两肺慢支，心影增大。心脏超声示左室射血分数57%,双侧心房增大，二尖瓣中度关闭不全，三尖瓣重度关闭不全，肺动脉中度

一.患者，女性，85岁，术前诊断：右股骨粗隆间粉碎性骨折、高血压、糖尿病、冠心病。拟行右股骨粗隆间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定

高压。右下肢血管超声示深静脉血栓形成(术前已放滤器)动脉血气(-),生化

髋部骨折术前镇痛

常用技术：腹股沟下入路髂筋膜

阻滞(I-FICB)与S-FICB、腰方

肌阻滞(QLB)。

不常用技术：腰丛、髂腰肌平面阻滞、髋关节囊内注射。

新技术：髋关节囊周围神经阻滞(PENG)。

FICB的临床应用

超声引导FICB的实施适用于髋关节骨折术前镇痛、全髋关节置换术

(THA)后镇痛、膝关节以上的下肢手术术后镇痛(FICB+SNB)。

FICB的安全性：

FICB用于术前镇痛安全、有效，相比阿片和非甾体抗炎药，关节运动时表现出更好的镇痛效果，减少围术期谵妄的发生。

在ASIS水平位置，LFCN刺穿髂筋膜-腹内斜肌腱膜管后走行在腹外斜肌腱膜纤维下层。上入路时要将药液注射在髂筋膜间隙，药液扩散后可阻滞LFCN。

LFCN的走行

ASIS水平位置以下，LFCN进入脂肪室走行在缝匠肌和阔筋膜张肌表面。

LFCN的走行

LFCN的解剖变异

超声下解剖结构从浅到深依次为：皮下脂肪、腹外斜肌(有时候是肌腱)、腹中斜肌、腹横肌、腰大肌，髂筋膜就覆盖在髂肌之上。

三.将SaM放在屏幕中央，向头侧追踪，当探头移动到ASIS时，SaM消失，即SaM起始于ASIS。

四.确定了ASIS和髂肌，探头内侧端旋转朝向肚脐，此为超声探头最终的位置。

五.从髂棘侧进针(稍微旋转探头，避开ASIS骨性结构，这是改良进针方式，可以参考经典的髂腹下、髂腹股沟神经阻滞的进针方式，由肚脐指向ASIS)。平面外技术从探头下方或上方进针。

六.注射完毕后探头向内侧股神经方向横向移动，局麻药向内侧和尾端扩散是很容易识别的

一.患者仰卧位，先定位患侧ASIS。

二.将线阵探头放置在腹股沟韧带上，短袖扫描识别股动脉，然后探头向外侧横向移动以识别缝匠

肌(SaM)。

操作方法

一项锁骨下臂丛阻滞研究的新思路采用局

麻药为30ml

0.375%罗哌卡因用于TKA术前，结论：S-FICB与I-FICB相比，显著降低长收肌的肌肉复合动作电位

(CMAP)。

S-FICB的临床阻滞范围

局麻药：0.3%罗哌卡因30ml,切口覆盖约2/3

FICB与其他技术的比较

●PENG

o探头置于ASIS与髂耻突连线，显示骨性的髋臼线，即髋关节囊最上缘，由外向内，紧贴髂前下棘内侧至骨面推药。

●FICBvsPENG

●用于老年髋部骨折腰麻前侧卧，0.25%布比卡因30ml,PENG较S-FICB降低疼痛评分，缩短超声成像时间，提高患者满意度。

用于老年THA后：PENG(0.4%罗哌卡因20ml)较I-FICB(0.4%罗哌卡因30ml)降低疼痛评分，PCIA数据无差异。因此推荐在PENG阻滞后，退针时行小容量FICB用于术后镇痛。

【摘要】目的探讨超声引导下腹股沟韧带上骼筋膜阻滞用于老年股骨近端骨折的价值，分析该阻滞手段

对病人术后疼痛及认知功能的影响。方