皮肤疾病的超声诊断.ppt

恶性黑色素瘤右下图为一例肢端黑痣型恶性黑色素瘤，沿表皮基底层和真皮乳头层之间零星性向四周蔓延生长。超声表现为真皮层增厚、回声减低、形态不规则。第31页,共37页，星期六，2024年，5月恶性黑色素瘤下图为结节性恶性黑色素瘤，伴有破溃、搔痒、流水等。超声表现为在表皮、真皮和皮下组织呈倒锥型低回声团块，形态不规则、表面不光滑，内可探及较丰富的血流信号。第32页,共37页，星期六，2024年，5月恶性黑色素瘤（6）治疗。恶性黑色素瘤诊断一旦成立，应及时行切除术。MM手术指南：肿瘤厚度4mm者切除边距为3～5cm。位于肢端的常需行截指(趾)术。（7）预后：预后很差，和下列因素有关：①临床分期（主要因素）（与转移灶的数目有关）；②病变厚度；③病变部位转移内脏器官；④Clark层次；⑤溃疡；⑥年龄；⑦性别。（8）超声价值：1）对原发性黑色素瘤的厚度的测量2）局部淋巴结的监测。3）恶性黑素瘤转移的早期发现。目前超声检查在恶性黑素瘤诊治价值尚未得到广泛接受。第33页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤转移性肿瘤皮肤转移性肿瘤的发生部位与原发肿瘤间存有一定的关系：头皮转移最常见于肺、胃、乳腺及肝癌；面部转移经常源于口腔癌；胸部转移则多见于乳腺癌和肺癌；结肠癌多发生腹部皮肤转移或会阴部及耻骨区域皮肤转移。下图为头皮转移腺癌的超声表现。超声显示在皮肤及皮下组织回声团块，边界清晰，内回声不均匀，探及小的液性暗区，血流非常丰富。第34页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤转移性肿瘤下图为腹股沟肉瘤伴皮下转移灶的超声表现。右侧腹股区可见混合型团块，皮下可见回声团块，团块中没有明显的血流信号。第35页,共37页，星期六，2024年，5月小结：（1）皮肤超声检查有利于对皮肤疾病的形态、大小、范围及深度观察。（2）皮肤超声检查有利于诊治方案的选择。（3）皮肤超声检查决定手术方式，减小创伤程度。（4）皮肤超声检查可以于放疗期间观察肿瘤厚度与侵润深度的变化。（5）皮肤超声检查可评估慢性皮肤疾病药物的治疗效果等。第36页,共37页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月关于皮肤疾病的超声诊断写在课前的话本课件系统介绍了皮肤的解剖结构、皮肤超声的检查方法，正常皮肤的超声表现，最后介绍了各种皮肤疾病的超声检查，图例中将大体形态与超声图像放在一起，有利于学员很好地理解皮肤疾病的超声表现。皮肤疾病的诊断主要依靠术前皮肤科医生的肉眼观察、触摸以及皮肤组织的病理诊断。近年来随着超声的不断发展，超声高频探头能精确测量皮肤各层厚度和病变的范围及深度，对皮肤疾病的术前诊断、发生发展及临床治疗的评价起到一定的作用。第2页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤解剖皮肤是人体最大的器官，覆盖全身。皮肤不仅是人体重要的防线，还是免疫器官，具有免疫监视作用。皮肤由表皮层、真皮层、皮下组织构成，见右图。此外还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉和皮肤附属器。第3页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤解剖表皮在皮肤的最外层，外侧是角质层，里面是基底细胞层。基底层的基底细胞具有较强的分生能力。第4页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤解剖真皮层主要由结缔组织构成，其中含有丰富的血管、淋巴管、毛发、皮脂腺、汗腺及肌肉。第5页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤解剖皮下组织由真皮下部延续而来，有疏松的结缔组织及脂肪小叶构成。过程测试题：神经纤维瘤超声检查“鼠尾征”与下列哪项因素有关？A.血流 B.肿瘤性质 你知道了吗？第6页,共37页，星期六，2024年，5月你答对了吗？正确答案：B解析“鼠尾征”的发生与肿块本身的结构特征有关。神经纤维瘤是起源于神经组织的肿瘤，肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长，所谓的“鼠尾”实际上是与肿瘤相连的神经干组织。第7页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤超声检查1.检查方法患者一般采用仰卧位，或根据病变部位采用不同的检查方法。医生需带上手套，高频探头外套上无菌套或避孕套。检查时在病变处均匀、平整地涂较厚的耦合剂，避免病变部位的不平整、气泡的干扰。或用水囊来消除近场伪差；或将病变部位放于水杯、水盆里，探头通过透明的水杯壁或水面观察；第8页,共37页，星期六，2024年，5月皮肤超声检查2.检查探头（1）7.5-18MHz高频超声探头。（2）10-20HMz的皮肤超声仪器探头。（3）50MHz以上的频率的超声