外科液体治疗与手术预后.pptVIP

常规晶体补液：增加术后并发症择期腹部手术患者（n＝152）常规补液方案（n=75)（12ml/kg/hr)限制性补液方案(n=77)（4ml/kg/hr)比较术后并发症及住院时间随机Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32?EffectsofIntraoperativeFluidManagementonOutcomeafterIntraabdominalSurgery常规晶体补液：增加术后并发症Nisanevich.Anesthesiology.2005;103(1):25-32?*与开放组相比，P0.05并发症开放组（N=75）限制组（N=77）感染伤口感染吻合口渗漏/腹腔内脓肿肺炎泌尿道感染脓血症1135217*2330心血管62肠梗阻20*ARDS20死亡00并发症总量3217并发症病人总数2313*单纯晶体不能有效改善微循环灌注障碍手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血?传统方案：单纯晶体如何改善微循环灌注障碍？手术创伤、感染低血容量微循环灌注障碍组织缺氧术后并发症炎性介质大量释放毛细血管渗漏血管内白蛋白进入组织间隙血浆胶体渗透压降低血管内外液体重新分布白蛋白丢失失血?晶体+人工胶体?加用人工胶体是改善微循环的有效方法择期腹部手术患者（n=42）羟乙基淀粉130/0.4(n=21)Ringer’s液(n=21)比较组织氧分压随机注：补液治疗使中心静脉压维持在8-12mmHgLangetal.AnesthAnalg2001;93:405-409ColloidsVersusCrystalloidsandTissueOxygenTensioninPatientsUndergoingMajorAbdominalSurgery加用人工胶体：改善组织氧分压Langetal.AnesthAnalg2001;93:405-409平均液体输注体积术后次日组织氧分压改变%+59%-23%030006000900012000ml0204060-20-40羟乙基淀粉130/0.4（万汶）Ringer’s液加用人工胶体是改善微循环的有效方法

择期腹主动脉瘤修补术患者(n=30)羟乙基淀粉(n=15)Ringer’s液(n=15)观察指标：胃粘膜PH值改变随机PaulE.Mariketal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55注：补液治疗使肺毛细血管楔压维持在10-14mmHgGastricIntramucosalPHChangesAfterVolumeReplacementWithHydroxyethylStarchorCrystalloidinPatientsUndergoingElectiveAbdominalAorticAneurysmRepair加用胶体液：改善组织氧供PaulE.Mariketal.JournalofCriticalCare.1997;12(2):51-55平均液体输注体积胃粘膜PH值降低幅度0.040.060.080.120.020Ringer’s液01000200030004000ml5000P=0.050.140.10P=0.001注：PH值改变=术前值-最低值羟乙基淀粉唯一影响PH值降低幅度的参数：补液种类（p=0.01）前瞻性、随机、开放研究择期心脏手术（n=60）补液方案：对照组：常规晶体补液试验组：常规晶体补液＋6%HES观察指标：心脏每搏输出量－通过经食道多普勒超声系统反映胃粘膜灌注－通过胃粘膜内PH值反映加用人工胶体是改善手术预后的有效方法MythenMG.etal.ArchSurg.1995;130:423-429Perioperativeplasmavolumeexpansionreducestheincidenceofgutmucosalhypoperfusionduringcardiacsurgery加用人工胶体：改善手术预