阑尾炎的诊断与治疗.ppt

急性阑尾炎之鉴别诊断急性肠系膜淋巴结炎—常见儿童，先有上呼吸道感染史，腹部压痛偏内且不固定急性胃肠炎—无右下腹固定压痛胆道系统感染—常有反复右上腹痛、高热、黄疸右侧肺炎、胸膜炎—常有呼吸系统症状和体征急性阑尾炎之治疗急性单纯性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合急性化脓坏疽性阑尾炎—阑尾切除，切口一期缝合，切口可置乳胶片引流急性阑尾炎伴穿孔—阑尾切除，腹腔引流急性阑尾炎伴周围脓肿—抗生素应用或切开引流麻醉方法气管插管+静脉麻醉硬脊膜外麻醉局部麻醉阑尾切除术备皮切口选择寻找阑尾方法处理阑尾系膜处理阑尾根部处理阑尾根部阑尾的组织结构与生理阑尾粘膜?结肠上皮上皮细胞?分泌少量粘液粘膜和粘膜下层?含有丰富的淋巴组织粘膜深部?嗜银细胞阑尾组织切片急性阑尾炎

Acuteappendicitis急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞?最常见细菌入侵阑尾管腔阻塞因素及原因阻塞因素?阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲淋巴滤泡明显增生?占60%粪石阻塞?占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤?少见原因细菌入侵阑尾管腔阻塞?细菌繁殖?分泌内毒素及外毒素?损伤粘膜上皮?粘膜溃疡?细菌进入阑尾肌层?阑尾壁间质压力??动脉血流??阑尾缺血?阑尾梗塞及坏疽致病菌?肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌急性阑尾炎临床病理分型急性单纯性阑尾炎01急性化脓性阑尾炎02急性坏疽性阑尾炎03急性阑尾炎伴穿孔04急性阑尾炎伴周围脓肿形成05急性单纯性阑尾炎病变早期，限于粘膜和粘膜下外观?轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出镜下?阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点临床症状和体征较轻*融资项目商业计划书单击此处添加副标题急性化脓性阑尾炎由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎外观?肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物镜下?阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓局限性腹膜炎形成临床症状和体征较重单击此处添加副标题，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。单击添加大标题急性化脓性阑尾炎大体标本镜下表现图10-21急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图?图中点状区示炎性细胞浸润急性坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎外观?表面呈暗紫色或黑色镜下?阑尾管壁坏死或部分坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍多伴阑尾穿孔常形成弥漫性腹膜炎临床症状和体征重急性阑尾炎伴穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔如未被包裹，可引起弥漫性腹膜炎急性阑尾炎伴周围脓肿形成急性阑尾炎伴穿孔?阑尾包裹并形成粘连急性坏疽性阑尾炎?大网膜移至右下腹??炎性肿块周围脓肿添加标题添加标题添加标题添加标题添加标题急性化脓性阑尾炎急性阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎→慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎→被大网膜包裹→周围脓肿炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克急性阑尾炎的临床诊断病史01临床症状02查体所见03实验室检查04病史和临床症状腹痛：转移性右下腹痛—约70~80%始发右下腹痛—约20~30%腹痛程度与阑尾炎类型有关腹痛部位与阑尾位置有关胃肠道症状：早期—厌食、恶心、呕吐盆位阑尾炎—里急后重症状弥漫性腹膜炎—麻痹性肠梗阻全身症状：早期—乏力炎症严重—发热等中毒症状伴门静脉炎—寒战、高热、轻度黄疸急性阑尾炎之体征右下腹