中风临床常见伴发症状的处理.ppt

中风临床常见伴随症状的处理华山医院神经内科赵重波中风病人的常见伴随症状高血压颅高压高血糖发热上消化道出血顽固性呃逆精神异常癫痫发作高血压大多数病人在中风数小时后均会出现血压增高，血压增高与以下原因有关：以前存在的高血压疼痛恶心呕吐颅内压增高意识障碍焦虑中风的应激急性期高血压处理原则脑卒中的急性期，为了保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，维持血压在基础血压２０％左右比较合适。但是对于脑出血降血压治疗应该比较积极在发病第一个24小时，维持血压在较高的水平尤为重要既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105mmHg既往无高血压的患者，血压维持在160-180/90-100mmHg急性期高血压处理原则当血压高于200／110mmHg时，可以考虑谨慎缓慢降压治疗，并且严密监测动脉血压、神经功能和意识改变降血压药物选择：以使用ACEI和?受体阻断剂为主口服药物建议选用卡托普利mg静脉使用降压药物应该谨慎。可以选用硫酸镁、拉贝洛尔5-20mgi.v.,乌拉地尔10-50mgi.v,或者使用可乐宁mgi.v.当舒张压大于140mmHg时可以慎重静脉注射硝酸甘油，尽量不要使用硝普钠几种注射用降压药物的比较药物剂量和用法起效时间最大作用时间持续时间利血平0.5-1mgim1-2h3-4h4-6h硝酸甘油5-100mg/hivgtt5min30min酚妥拉明5-15mgivgtt1-2min3-10min拉贝洛尔5-20mgi.v5-10min3-6h乌拉地尔10-50mg/次iv15min2-8h尼卡地平5-15mg/hivgtt5-10min1-4h中风急性期降压的循证医学综合218名病人参加的5项研究评价了钙离子拮抗剂、ACEI、硝酸脂类药物在急性中风期间（起病2周内）的应用，结果表明均可降低血压，但尚无充分证据表明积极降压对中风预后有益处。TheCochraneLibrary,Issue1,2002JNC-7对卒中合并高血压治疗的提示在中风急性期，病情稳定和改善之前，急性降压的利弊不明，宜将血压控制在160/100mmHg左右，病情稳定后，联合应用ACEI和噻嗪类利尿剂降低中风复发率高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-89一级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-94二级高血压（“中度”）160-179100-109三级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：单纯收缩期高血压140-14990未服药，年龄大于18岁JNC-7高血压分级血压分类收缩压舒张压正常120mmHg和80mmHg高血压前期120-139mmHg或80-89mmHg1期高血压140-159mmHg或90-99mmHg2期高血压=160mmHg或=100mmHgJNC-7美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告常用降压药物适应证禁忌证限制应用利尿剂心力衰竭、收缩期高血压、老年高血压痛风血脂异常、妊娠?-受体阻滞剂劳力性心绞病、心肌梗塞后、快速心律失常、心力衰竭哮喘、慢性阻塞性肺病、II-III度心脏传导阻滞、周围血管病高甘油三酯血症、1型糖尿病、体力劳动者ACEI心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗塞后、糖尿病微量蛋白尿双侧肾动脉狭窄、Cr3mg/dl、高钾钙拮抗剂心绞痛、心力衰竭、老年高血压、收缩期高血压、糖耐量减低妊娠心脏传导阻滞周围血管病（非二氢吡啶类）?受体阻滞剂前列腺肥大、糖耐量减低体位性低血压AT受体拮抗剂ACEI相关咳嗽、DM或其他相关肾病，蛋白尿、充血性心衰双侧肾动脉狭窄、Cr3mg/dl、高钾药物的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙拮抗剂与β-阻滞剂ACE-I与钙拮抗剂利尿药与β-阻滞剂α-阻滞剂与β阻滞剂利尿药与钙拮抗剂常用口服降压药ACEI卡托普利/开博通12.5(25)mg2-3次/d福辛普利/蒙诺10(40)mgqd赖诺普利/5mg(20)qd伊那普利5mg(20)qd培哚普利/雅施达2mg(8)qd西拉普利/抑平舒1.25mg（5)qd苯那普利/洛丁新10mg(20)qdARB氯沙坦/科素亚50mgqd代文80mgqdCCB氨氯地