慢性阻塞性肺疾病的社区管理.pptVIP

定量吸入器是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂0102雾化吸入器种类及吸入的方法万托林（沙丁胺醇）吸入器的种类干粉吸入器由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭普米克（布地奈德气雾剂）舒利迭（沙美特罗）准纳器的用法打开：用一只手握住外壳，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开。01推开；向外推动滑动杆发出咔嗒声，一个标准计量的药物已备好以供吸入。尽量呼气，但切记不要将气呼入准纳器中。02吸入:将吸嘴放入口中，深深地平稳地吸入药物。将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟。缓慢恢复呼气。关闭:关闭准纳器，将拇指放在手柄上，往后拉手柄，发出咔嗒声表示准纳器已关闭，滑动杆自动复位，准纳器又可用于下次吸药时使用。030102图1社区居民COPD筛查流程图管理治疗稳定期患者发现转诊重症患者用于直观指导社区工作筛查管理高危人群筛查转诊可疑患者图2社区COPD病例管理流程图“一本规范，二张流程图”社区居民COPD筛查流程图社区COPD筛查表既往COPD病史COPD危险因素吸烟接触粉尘室内空气污染慢性呼吸道症状咳嗽咯痰气短社区团队一张筛查表社区COPD病例管理流程图*要点：COPD同样危害我国人民健康参考信息：我国COPD流行病学概况（详见幻灯片）COPD的评估系统包括评估症状、采用肺功能检查评估气流受限程度、评估急性加重的风险以及评估合并症。*COPD的症状COPD的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重慢性咳嗽：可能是间歇性，可能无痰慢性咳痰：COPD患者常有咳痰*COPD评估测试，也就是CAT问卷，是评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目，可从以下网站下载。采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)用于评估呼吸困难的程度：与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险。*包含8个项目的CAT问卷**使用肺功能检查来评估气流受限的程度应在吸入速效支气管扩张剂（建议速效β2-激动剂400μg）后进行肺功能检查，最大限度地减少个体差异。支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70证实气流受限采用肺功能检查对疾病严重度分级，以80%、50%和30%的预计值将严重度分为4个等级COPD中气流受限严重度的分级标准分级标准仍沿用之前的分级，对于FEV1/FVC0.70的患者：GOLD1期:气流轻度受限FEV180%预计值 GOLD2期：气流中度受限50%FEV180%预计值GOLD3期：气流重度受限30%FEV150%预计值GOLD4期：气流极重度受限FEV130%预计值*采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风险过去一年内发生2次或2次以上急性加重或FEV150%预计值是高风险的预测因子。*COPD的综合评估一次或以上因COPD急性加重住院治疗应被视为高风险(GOLD2013更新)根据综合评估示意图对COPD患者进行评估。首先评估症状：如果mMRC0-1或CAT10提示少症状(A或C)；如果mMRC≥2或CAT≥10，提示多症状(B或D)其次评估急性加重风险：如果是GOLD1或2期，而且每年没有或只有1次急性加重，低风险(A或B)；如果是GOLD3或4期，或每年有2次或2次以上急性加重，提示高风险(C或D)最后进行综合评估：将患者归为以下4个类别之一：A:少症状，低风险B:多症状，低风险C:少症状，高风险D:多症状，高风险P43社区医生的治疗权限的讨论！我们期望通过对前述评估监测中观察到的临床指标组的程度变化的分析，找到能够反映病情分期分级的指标，将患者分为稳定期分为Ⅰ～Ⅳ级，以此指导综合防治方案的选择和调整。急性加重期分为轻、中、重3度，以指导病情变化的合理处理和转诊。社区医生的治疗权限的讨论！我们期望通过对前述评估监测中观察到的临床指标组的程度变化的分析，找到能够反映病情分期分级的指标，将患者分为稳定期分为Ⅰ～Ⅳ级，以此指导综合防治方案的选择和调整。急性加重期分为轻、中、重3度，以指导病情变化的合理处理和转诊。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

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湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科蒋明彦01COPD是一种