阑尾炎教学查房.ppt

急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。01化脓性或坏疽性阑尾炎。小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。慢性或慢性阑尾炎急性发作。阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。0602030405阑尾手术适应证急性阑尾炎诊疗解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法掌握阑尾切除术后并发症熟悉特殊类型阑尾炎学习要求01盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。03阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。02阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。04阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。一、阑尾的解剖特点阑尾解剖图阑尾的位置解剖解剖学基础：盲管、细菌寄居、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱病因：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿临床分型二、急性阑尾炎（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重{视临床类型而定}体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征1血白细胞计数—增高，10~20×109/L3尿检查—阴性2中性粒细胞比例—增高4尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近5单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高实验室检查123腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。B超—肿大的阑尾、脓肿或粪石。CT—有助于诊断阑尾周围脓肿。123影像学检查诊断转移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定点压痛白细胞升高三个决定性因素（80%）外科疾病消化道穿孔logo多有溃疡病史突发上腹痛剧上腹部压痛明显外科疾病外科疾病外科疾病病程反复右上腹为主Murphy阳性急性胆囊炎外科疾病输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛放射痛3、大量血尿内科疾病急性胃肠炎CBA不洁饮食呕吐腹泻多发热腹痛轻多发于儿童及青少年01上感或肠道感染病史02右下腹压痛点不固定急性肠系膜淋巴结炎03内科疾病妇产科疾病异位妊娠停经史、贫血阴道不规则流血促绒毛膜性腺激素阳性妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转突发绞痛腹部肿块妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、症状和宫外孕类似炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎01炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘02炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克03转归非手术治疗手术治疗：切除、引流内镜治疗：严格适应症绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！治疗