糖尿病足与周围动脉闭塞性病变.pptVIP

足趾血压测定多普勒血压、ABI检查上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压/血流分析足背/胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法全球通用的评价肢体缺血的标准直接反映组织血氧供应情况无创低成本可重复使用糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测tcpo2的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面静脉溃疡的诊治慢性脚伤的研究治疗定量评价IDF糖尿病足国际临床指南伤口愈合几率经皮氧分压3Tcpo221踝血压趾血压MR和热象图鳥畠康充ほか：整形災害外科INPRESS脊髓腔造影MR血管造影ThermographyABI：右0.99，左0.53可显著消除TOF或PC法血管成像所见的运动及流动伪影屏气采集可消除呼吸运动伪影，大大改善胸腹部MRA图像质量(contrastenhancedMRA，CEMRA)最大好处是可一次屏气完成整个3DCEMRA数据采集。3D采集MR数据时，只要运动不出现在中心K空间采集时或运动不是太多，对图像质量影响不会太大目前磁共振血管成像方法：增强MRA原理：利用造影剂缩短血液T1弛豫时间123456MagneticResonanceFootProtocolsforDiabeticFootLesions

EijiSuzuki,MD,AtsunoriKashiwagi,MD,ShigehiroMorikawa

DepartmentofMedicineandMolecularNeurobiologyResearchCenter

ShigaUniversityofMedicalScience,Shiga,Japan2DTOFMRAinthecalfshowsthreecasesindiabeticpatientsnormalarterialelasticity正常有弹性动脉血管Intermediate中等度stifferarteries僵硬动脉血管normalarterialelasticityintermediatestifferarteries3DPCMRAinthefootshowsthreecasesindiabeticpatients临床表现级发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡02级表面溃疡，临床上无感染01级全足坏疽06级较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染03级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿04级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）05糖尿病足的Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法目的评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血的程度研究和设计作者评估了360例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供应不足和感染作了标准化评估首次评估6个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术分类溃疡史表浅溃疡深及肌腱骨与关节分级无感染、缺血感染缺血感染并缺血TEXAS大学糖尿病足分类方法非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍感染和缺血并存，截肢率增加近90倍截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加结论级皮肤无开放性病灶级肢端皮肤有开放性病灶级感染病灶已侵入深部肌肉组织级肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显级严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏临床分级级足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死部分指趾或手足发生严重坏疽PARTONE周围动脉闭塞性病变

是糖尿病足的重要发病因素间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的发展，严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高下肢；可因体位改变而减轻症状在PAD晚期，组织灌注不良，发展到缺血性溃疡和坏疽，三分之一以上的患者最终需要大截肢死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体缺血，criticallimbischaemia”密切相关。一些文献报告，一年的死亡率是20%PAD的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是相同的最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见