原发性肝癌护理查房.ppt

肝恶性肿瘤护理查房刘云霞2013.12病历汇报1.床辛＊男70岁肝癌9月，肺转移4月患者9月前因“腹胀伴食欲、睡眠差”到安丘市中医院就诊，行腹部B超示：肝占位。请院外专家行“肝脏介入治疗术”2周期，过程顺利，好转出院。1月前患者为求进一步治疗来我院，给予保肝、护胃、曾强免疫力等对症治疗，住院期间突发左心衰竭，给予双管路吸氧、强心、利尿、改善冠脉供血、平喘等抢救治疗，病情好转出院。今日因3小时前突然出现喘憋较剧与10:30分急诊入院，入院时体温：37.5，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压168/95mmhg。既往史：高血压史20余年，3年前患有“二尖瓣关闭不全；胸腔积液；心功能不全”在济南胸科医院治疗痊愈，4月前因摔倒造成“胸椎压缩性骨折”。01入院后给予二级护理，糖尿病饮食，留陪人。同时给予保肝、护胃，平喘等对症治疗。于12月19日15:35时，患者突发胸闷、憋气，口唇紫绀，端坐位，血氧饱和度60%，血压200/130mmhg，给予双管路吸氧、硝酸甘油入液缓慢静滴，解痉、强心、利尿等处理经，并急会诊，于16:50遵医嘱转入ICU抢救。02病历汇报病历汇报于12月26日患者病情稳定，由ICU转入我科进行治疗。转入时，患者神志清，精神不振，鼻饲管、导尿管带入，导管无扭曲及脱出，皮肤完好无破损。遵医嘱给予，持续心电监护，持续导尿，持续鼻饲，口腔护理、尿道口护理。给予肠内营养支持、化痰、降压、消炎等治疗。做好安全防护措施，协助患者按时翻身拍背。12月27日，遵医嘱停心电监护。12月29日患者病情稳定，8:00遵医嘱停病重，停一级护理改二级护理。12月30日时遵医嘱停持续导尿。1月8日遵医嘱停鼻饲饮食，改为流质饮食。现患者神志清，精神好，饮食睡眠好，大小便正常。自述无特殊不适，仍持续给予硝酸甘油入液缓慢静滴，护胃，口服肠内营养液等对症治疗。病历汇报原发性肝癌的发病原因与乙肝、丙肝、肝硬化、病毒性肝炎有着密切的联系。肝硬化本身就是一种癌前疾病，在没有其他因素情况下，从增大、间变导致癌的形成；肝癌发生率与HBV携带状态的流行之间存在着互相关系，而且还存在着地理上的密切关系。因此在HCC发病过程中HBV几乎被肯定是一个始发因子，肝恶性肿瘤的病因黄曲霉素毒素是一种存在霉变物质中的病毒类生物。霉变的玉米、大米、花生、小麦中霉变物质较多，是这些地区的一种致癌因素。酒精在原发性肝癌的发病中占据的因素不是很大，但是酒精饮用过多会造成酒精肝，逐渐会造成原发性肝癌。肝恶性肿瘤的病因原发性肝癌的病理分型：浸润型膨胀型：①单结节型②多结节型混合型弥漫型特殊型112肝恶性肿瘤的病理血行转移肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高，还可血行转移至全身各部，以肾上腺、骨、肾、脑等器官较为常见。肝细胞型肝癌以血行转移多见肝恶性肿瘤转移途径淋巴转移局部转移到肝门淋巴结最常见，也可转移至锁骨上、主动脉旁、胰、脾等处淋巴结，胆管细胞型肝癌转移以淋巴转移居多。种植转移偶尔发生，如种植于腹膜后形成血性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。直接浸润肝癌一般较少发生邻近脏器的直接浸润，但偶尔也可直接蔓延、浸润至邻近组织器官，如膈、胃、结肠、网膜等。肝恶性肿瘤转移途径010203手术治疗——传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。介入治疗——介入治疗操作有一定难度，导管应超选择进入供血动脉疗效才佳，但有时进入肝动脉都很困难。超声消融治疗——晚期肝癌或是转移性肝癌合并有其他部位的肿瘤病灶的患者，可以考虑做肿瘤消融。肝恶性肿瘤的治疗化疗化疗——化疗的优势在于能够对全面、快速的杀死患者体内的癌细胞,同时还会杀死患者体内的正常免疫细胞。放疗——放疗能够快速杀死受射线部位的癌细胞,但身体其他部位的癌细胞放疗并不能清除，对皮肤的副作用比较大。生物免疫治疗——生物免疫治疗是目前新兴的一种治疗,它是一种优于手术、放疗和化疗的必威体育精装版肿瘤治疗技术,被誉为“21世纪最可能攻克癌症的治疗方法。010203肝恶性肿瘤的治疗患者现存护理措施现存的护理问题及措施一、知识缺乏：与缺乏康复保健知识有关。1、遵医嘱嘱其适当休息。2、调节饮食，加强营养。3、遵医嘱继续用药，配合治疗。4、多与患者沟通，进行心理疏导，多讲解治疗成功的例子，让患者树立战胜疾病的信心。二、气体交换受损：与心肺功能不全、肺部转移导致呼吸面积减少，肺顺应性降低有关。1、给予病人舒适的体位，如抬高床头、