口腔颌面部感染.ppt

口底多间隙感染口底多间隙感染又称口底蜂窝织炎。一般指双侧下颌下、舌下以及刻下间隙同时受累。其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎，后者又称路德维希咽峡炎，全身及局部反应甚严重。感染来源：口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎的感染扩散，或下颌下腺炎、淋巴结炎、急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。临床特点：初期肿胀多在一侧下颌下间隙或舌下间隙。局部特征与下颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似。如炎症扩散至整个口底间隙时，则双侧下颌下、舌下口底及颏部均有弥漫性肿胀。腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝织炎则表现为软组织广泛性水肿。范围上及面颊部，下至颈部锁骨水平，严重者达胸上部。颌周自发性剧痛、灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬。皮肤紫红色、压痛、明显凹陷性水肿、无弹性。皮下因由气体产生捻发音。切开后大量恶臭稀薄咖啡色液体。严重出现三凹症（胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下呈凹陷）。全身症状明显。3下颌第三磨牙冠周炎什么是第三磨牙？立事牙？智齿？没长第三磨牙=没立事？没智慧？解剖学定义的下颌第三磨牙下颌第三磨牙冠周炎概述下颌第三磨牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。常见于18-30岁青年，口腔科常见病和多发病。下颌第三磨牙冠周炎的病因阻生下颌第三磨牙冠周炎的病因盲袋下颌第三磨牙冠周炎的病因细菌下颌第三磨牙冠周炎的病因抵抗力低下睡眠不足临床表现张口受限畏寒发热抗生素治疗无明显症状口腔检查口腔检查诊断病史临床表现口腔检查X线片诊断鉴别诊断第一磨牙的感染：第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。磨牙后区癌肿：以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。扁桃体周围脓肿：扁桃体及悬雍垂受累。治疗常用的局部治疗措施口腔清洁，含漱剂漱口、龈袋内冲洗冠周脓肿形成时应及时切开引流急性炎症过后切龈或拔牙口腔颌面部间隙感染口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填。由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。根据解剖结构和临床感染常表现的部位，将其分为不同名称的间隙，如咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。眶下间隙感染眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。感染来源：眶下间隙感染多来自上颌尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿；此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破鼓膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙引起。临床特点：眶下区肿胀范围常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭龈颊沟处常用明显肿胀、压痛、极易扪及波动；少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度疼痛。眶下间隙感染向上可向眶内直接扩散，形成眶内蜂窝织炎，向颅内扩散可并发海绵窦血栓性静脉炎。治疗：眶下间隙蜂窝织炎阶段可从局部外敷中药及针对感染病灶牙的处理着手；一旦脓肿形成应及时作切开引流术。按低位引流原则常在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处作切口；横行切开黏骨膜，用血管钳向尖牙窝方向分离脓肿，使脓液充分引流，生理盐水冲洗脓腔，留置橡皮引流条。待炎症控制后应立即处理病灶牙。咬肌间隙感染咬肌间隙位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌支上段的外侧部位，借颊脂垫、咬肌神经、血管与颊、翼下颌、颞、颞下等间隙相通。咬肌间隙感染为最常见的颌面部间隙感染之一。感染来源：主要来自下颌智齿冠周炎，下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿，亦可因相邻间隙如颞下间隙感染的扩散，偶有因化脓性腮腺炎波及者。临床特点：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行破溃，也不易触到波动感。若炎症在1周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应积极行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨支部的边缘性骨髓炎。治疗:咬肌间隙蜂窝织炎时除全身应用抗生素外，局部可用物理疗法或外敷中药；一旦脓肿形成应及时引流。咬肌间隙脓肿开引流的途径，虽可从口内翼下颌皱襞稍外侧切开，分离进入脓腔引流