小儿手足口病知识与护理措施.pptVIP

重症病例治疗原则*早发现、早治疗最为关键。对症处理内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素。酌情应用丙球。12重症病例（严密监测）*生命指标01瞳孔、浅反射02末梢循环、毛细血管再充盈03白细胞计数04快速血糖/血气+电解质05胸片/磁共振06有条件CVP、ABP监测07治疗（重型）*降低颅压：限制入量，给予甘露醇次，每4-8h一次，20-30min静脉注射，必要时加用速尿。酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1-2mg/(kg·d)；氢化可的松3-5mg/(kg·d)；地塞米松0.2-0.5mg/(kg·d)，分1-2次。酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分2-5天给予。12345严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。治疗（危重型）*保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。确保两条静脉通道的畅通，检测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应尽力使SPO2保持＞93%，MBP保持＞65mmHg降温：对于高热病例给予物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。治疗（危重型）*及时气管插管使用正压机械通气；01适当给予镇静、镇痛；02如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP（呼吸末正压），不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。03以后根据血气随时调整呼吸机参数。04治疗（危重型）*降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4h一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物；糖皮质激素：冲击疗法:甲强龙15-30mg/(kg·d)；静脉用免疫球蛋白：1g/（kg·d）,2天。12345室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10mg/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10mg/（kg·d）维持静脉滴注。血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬（μg/kg·min）,酚妥拉明（2-5μg/kg·min）、硝普钠（0.03-0.3mg/kg·min）及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。治疗（危重型）*镇静：咪唑安定：首剂，0.03-0.3mg/kg·d维持；芬太尼：首剂1-2μg/kg，1-4μg/kg·d维持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg·h；维库溴铵：0.08-0.1mg/kg·h；检测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁，奥美拉唑等。保护重要脏器功能。继发感染时给予抗生素治疗。治疗小结*初期（1-3天）：手足口，一般治疗。脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期（3-5天）：ICU对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。手足口病知识与防控措施授课人：XXXX科室：XXXX*手足口病的定义主要内容1234765流行概况病原学临床表现诊断治疗护理及预防*手足口病的定义*手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病，多发于5岁以下婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜、脑炎等并发症。发病初期会出现类似感冒的症状，患儿以口腔炎，手、足、膝部和臀部的皮疹或疱疹，伴或不伴发热为主要临床特征。流行概况*01020304手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。1958年分离出柯萨奇病毒。051969年在美国首次确认EV71与手足口病有关。此后EV71感染与CoxA16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。1957年新西兰首次报告。1959年提出手足口病这一诊断名称。早期发现的手足口病的病原体主要为柯萨奇A组16型（CoxA16）。1972年美国首次分离出EV71病毒。06国内流行情况*1我国于1981年在上海首次发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报告。21983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，经过2年散发流行后，1986年又出现暴发。31995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出EV71病毒。42000年5～8