内科护理呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

临床表现ARDS原发病表现突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等ARDS实验室检查X线胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测血流动力学监测PCWP01高危因素02急性进行性呼吸困难或呼吸窘迫03常用给氧方法不能缓解04低氧血症，氧合指数30005排除心源性肺水肿诊断要点ARDSARDS治疗要点氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡入液量轻度负平衡适当使用利尿剂早期不宜输胶体液肾上腺皮质激素积极治疗原发病、对症支持气体交换受损与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）ARDS呼吸衰竭病人的护理《内科护理学》广东药学院护理学院周晓舟呼吸衰竭的分类；呼吸衰竭病人的护理评估、常用护理诊断及护理措施。【掌握】呼吸衰竭的病因；呼吸衰竭的治疗要点。【熟悉】呼吸衰竭的发病机制。【了解】教学目标呼吸衰竭概念各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。临床表现缺乏特异性诊断主要依靠血气分析呼吸衰竭病因及发病机制慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎低氧血症和高碳酸血症的发生机制弥散障碍肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制肺通气不足通气/血流比例失调呼吸衰竭肺泡通气量（L/min）01PAO2（mmHg）02PACO2（mmHg）03肺通气不足引起PAO2降低和PACO2升高04肺通气不足05通常以低氧为主弥散障碍O2CO2正常V/Q＝0.8通气血流比值失调正常功能性分流V/Q0.8通气血流比值失调通气血流比值失调正常功能性分流死腔样通气V/Q0.8→低氧解剖分流低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响病因及发病机制呼吸衰竭呼吸衰竭01CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质01临床表现O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病CNS泌尿系统消化系统循环系统020405呼吸系统CNS酸碱平衡、电解质030601临床表现呼吸衰竭循环系统PaO2↓HR↑收缩↑CO↑Bp↑HR↓Bp↓早搏室颤心脏停搏动脉收缩→肺动脉高压→肺心病PaCO2↑心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩01呼吸衰竭02CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹呼吸系统呼吸衰竭CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质12临床表现其他01PaO2↓02损害肝细胞，ALT↑03肾血管收缩，肾功能受损04胃粘膜缺血，应激性溃疡05代酸、高钾、低氯06分类01.呼吸衰竭01.急性01.慢性01.按血气01.外周性01.按发病机制01.按呼吸环节01.中枢性01.按发生过程01.型01.型01.换气障碍01.通气障碍01.呼吸衰竭分类PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）正常80-10036-44Ⅰ型60正常（低氧血症）Ⅱ型6050（高碳酸血症）壹血气分析影像学检查其他贰PaO260mmHg叁PaCO250mmHg酸碱失衡电解质实验室及其他检查呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析海平面大气压静息状态呼吸空气排除心内因素诊断要点呼吸衰竭01保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症02治疗要点A是指