产后出血的诊治进展课件.ppt

产后出血的诊治进展-5宫腔填纱产后出血的诊治进展-5剖宫产术中宫腔纱条填塞阴道分娩后宫腔水囊填塞产后出血的诊治进展-5由英国MiltonKeynes医院DrChristopherB－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术应用至今未发现有明显的并发症。首次报道的5个病例中有2例再次生育B－Lynch缝合方法历史产后出血的诊治进展-5手术步骤2号肠线，70mm大圆针，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm进针；穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方4cm处出针肠线拉至宫底，在宫角内侧3-4cm处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔再水平进针至左侧后壁距边缘3cm、距切口3cm处出针；将肠线绕宫角内3-4cm处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并缝合关闭子宫切口；产后出血的诊治进展-5产后出血的诊治进展-5产后出血的诊治进展-5产后出血的诊治进展-5产后出血的诊治进展-5产后出血的诊治进展-5B-Lynch缝合

及其他保守的缝合法Cho氏四边形缝合法(补丁缝合法)产后出血的诊治进展-5低位B-Lynch缝合术上海第一妇婴保健院改良B-Lynch术式将切口下缘缝合点的位置下移1－2cm，用于前置胎盘者，取得了满意的疗效B-Lynch缝合

及其他保守的缝合法产后出血的诊治进展-5试用两手加压估计B-Lynch缝合将子宫前屈潜在的成功机会适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例产后出血的诊治进展-5其他方法无效时尽早应用，一旦出血时间长、并发DIC、休克后成功几率降低前置胎盘引起的产后出血，实施前应在前后壁作8字缝合，必要时行胎盘侧单侧子宫动脉上行支结扎怎样提高成功率产后出血的诊治进展-5子宫血管结扎1952年Waters首先描述了子宫血管结扎，其后报道的成功率为80－90％规模最大的O’Leary’报道：30年内的256例操作，成功率为96％在处理绝大多数难治性产后出血时，应将子宫血管结扎作为最早尝试的外科手段之一，因其简单易行产后出血的诊治进展-5子宫动脉结扎术产后出血的诊治进展-5病因（4T）和危险因素病因子宫收缩乏力，占70%（tone）子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块全身因素精神过度紧张对分娩恐惧体质虚弱合并慢性全身性疾病产科因素产程延长体力消耗过多前置胎盘、胎盘早剥妊高症、宫腔感染子宫因素子宫肌纤维过分伸展子宫肌壁缺损子宫病变药物因素临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力胎盘滞留胎盘植入胎盘部分残留膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全深度：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入面积：部分性、完全性部分胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜产后出血的诊治进展-5软产道裂伤，占20%（trauma）胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关宫颈、阴道或会阴撕裂急产手术产子宫切口延伸或撕裂胎位不正深入衔接子宫破裂前次子宫手术史子宫内翻产次多子宫底部胎盘凝血功能障碍（thrombin）出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克既往病史血友病A温韦伯氏疾病hx遗传性凝血功能疾病hx型肝脏疾病妊娠期特有疾病-IPT-子痫前期性血小板减少症-DIC-子痫前期-死胎-严重感染-胎盘早剥-羊水栓塞淤斑血压升高胎儿死亡发热、WBC产前出血突发性休克治疗性抗凝治疗hx血凝块产后出血的诊治进展-5产科出血导致孕产妇死亡的关键问题

社会问题高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等）孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩抢救条件受限（医疗资源,血源,交通等）经济困难医疗问题对高危疾病重视程度预防工作出血量的正确估计产科处理(及时去除病因)休克的处理DIC的早期识别和抢救重要脏器功能的维护产后出血的诊治进展-5正确估计出血量

常用方法——称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称