痛风病的现代认识.pptVIP

多饮水：最好每天维持1.5-2升以上液体摄入，保证每日尿量达2000-2500ml,增加尿酸排泄。多食樱桃：樱桃中含有丰富的花青素，可以促进血液循环，有助尿酸的排泄，能缓解因痛风、关节炎引起的不适。多食新鲜蔬菜：新鲜蔬菜为碱性食品，含嘌呤极微，高尿酸血症患者可放心食用。但香菇、蘑菇等除外。其他：维生素C、咖啡及乳制品有预防高尿酸血症的作用1234饮食注意事项急性期禁止运动：痛风急性期运动将加重组织损伤，使痛风急性期延长，甚至长期迁延不愈，发展为慢性痛风。运动不宜大汗淋漓：痛风缓解期是运动的最佳时机。但运动过程中大汗淋漓，使尿酸从肾脏排泄减少，导致高尿酸血症。运动前、运动过程中和运动后及时补充水分，保持每日尿量在2000ml以上至关重要。运动注意事项01秋水仙碱03糖皮质激素类02NSAIDS类药物04其他镇痛药物秋水仙碱用于痛风急性期的治疗至今已有2000多年的历史，它一直作为一种缓解痛风疼痛的特效药在临床上使用。但由于其有效量和中毒量非常接近，约80%以上服用该药治疗痛风的患者出现腹痛、腹泻等消化道中毒症状。由于秋水仙碱的副作用，限制了该药在临床的广泛使用。秋水仙碱秋水仙碱治疗痛风的建议急性痛风性关节炎首服1.0mg，1小时后再服0.5mg；或者15mgtid。急性期过后减量，再继续服用秋水仙碱27-10天。禁止使用大剂量秋水仙碱治疗痛风。（首服1.0mg，每1小时服0.5mg，共6小时）3慢性痛风性关节炎秋水仙碱0.5-1mg/日，连续使用2-12个月4最好与NSAIDS类药物合用。5非甾体类消炎镇痛药物糖皮质激素糖皮质激素可作为痛风急性期的一线用药。糖皮质激素局部用药优于全身用药。对NSAID和秋水仙碱无效或有禁忌症或过敏时才选择糖皮质激素。全身用药患者停药后易反跳,可合用秋水仙碱0.5mgbid。糖皮质激素尽可能短期用，不要长期用。痛风急性发作时，使用IL-1?单克隆抗体（ACZ885）镇痛疗效显著。01使用ACZ885预防痛风复发，疗效优于秋水仙碱。02小样本的病例对照研究结果显示：ACZ885能够改善患者的急性及慢性痛风症状。03IL-1拮抗剂重组白介素-1受体拮抗剂---阿那白滞素（anakinra）IL-1?trap利洛纳塞（rilonacept）InflammasomeInhibitorsVX-765抑制炎症小体caspase17-DMAG抑制炎症小体组装其它降尿酸药物种类降尿酸药物尿酸生成的药物：黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、羟基别嘌醇非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆新型促尿酸排泄药：URAT1抑制剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶输入标题阻止新的MSU晶体沉积输入标题输入标题输入标题预防和治疗相关并发症2促使已沉积的晶体溶解逆转和治愈痛风143降尿酸的目的所有痛风患者：血尿酸＜360μmol/L，预防痛风发作。痛风石患者：血尿酸＜300μmol/L有助于痛风石的溶解。血尿酸＜240μmol/L将加速痛风石的溶解。010203尿酸控制目标别嘌呤醇的发现及临床应用1.19世纪40年代GertrudeB.Elion和GeorgeH.Hitchings在研究抗癌药物时，首次合成了别嘌呤醇。2.上世纪50年代，研究发现别嘌呤醇通过别构调节，明显抑制黄嘌呤氧化酶的活性。3.1966年别嘌呤醇开始用于痛风与高尿酸血症的治疗，并获得了较好的疗效。4.GertrudeB.Elion和GeorgeH.Hitchings获得1988年的生理学诺贝尔奖。

AEDFBC继发性高尿酸血症痛风石痛风性肾病尿酸性肾结石慢性痛风尿酸生成过多型高尿酸血症别嘌呤醇适应症01胃肠道症状：腹泻、恶心、呕吐等02肝功能损害：急性肝细胞坏死03骨髓抑制：粒细胞减少、血小板降低。04过敏别嘌呤醇的副作用别嘌呤醇引起的轻度皮疹固定性红斑型麻疹样红斑型荨麻疹型玫瑰糠疹型别嘌呤醇引起的重症药疹重症多形红斑型（SJS）大疱性表皮坏死松解型（TEN）剥脱性皮炎型HLA-B*5801阳性慢性肾功能不全合用噻嗪类利尿剂合用ACEI类降压药物合用氨苄西林、阿莫西林等抗生素別嘌呤醇过敏危险因素别嘌醇使用须知选择适当的病人，避免药物滥用用药前进行HLA－B*5801检测小剂量开始（50-100mg），缓慢加量小剂量开始可以减少诱发痛风发作出于对别