血液透析综合管理.pptxVIP

血液透析室的综合管理

2021版SOP血液透析医疗质量质控指标

一、感染控制指标1.治疗室消毒合格率：合格标准：空气平均菌落数≤4CFU/（5min●9cm直径平皿），物体表面平均菌落数≤10CFU/cm22.透析用水污染检测合格率：合格标准：每月处理水菌落数≤100CFU/ml；每3个月内毒素≤0.25EU/ml3.每年新发生乙肝和丙肝的维持性血透患者比例

2021版SOP血液透析医疗质量质控指标二、透析质量控制指标1.Kt/V和URR控制率：单位时间内，Kt/V（spKt/V）大于1.2且URR大于65%患者的维持性血液透析患者比例。2.透析间期体重增长控制率：透析间期体重增长小于5%患者的维持性血液透析患者比例。3.动静脉内瘘长期生存率：同一动静脉内瘘持续使用时间大于2年患者的维持性血液透析患者比例。

2021版SOP血液透析医疗质量质控指标三、并发症管理质控指标1.高血压控制率：单位时间内，透析前血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和透析前血压＜160/90mmHg的60岁以上患者占同期维持性血液透析患者比例。2.肾性贫血控制率：单位时间内，血红蛋白≥110g/L患者的维持性血液透析患者比例。3.慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率：单位时间内，血钙水平在2.10～2.50mmol/L和血磷水平在1.13～1.78mmol/L以及iPTH水平在正常值上限2～9倍的维持性血液透析患者比例。4.血清白蛋白控制率：单位时间内，血清白蛋白＞35g/L的维持性血液透析患者比例。

2021版SOP血液透析血管通路管理（一）自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。伤口如有渗血可轻压止血，听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。3～7d换药1次，10～14d拆线。避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

2021版SOP血液透析血管通路管理（一）自体动静脉内瘘的管理4.术后8～12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂实验及搏动增强实验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

2021版SOP血液透析血管通路管理（二）带隧道带涤纶套导管的管理1.每次治疗前，观察导管出口处皮肤有无压痛、红肿、分泌物、出血及渗液，Cuff处是否红肿、破溃、脱出，以及导管尾翼缝线固定情况。2.观察导管外接头部分有无破裂、打折情况，管腔通畅程度，如果发现血流量不足或闭塞，要立即通过超声及影像手段判断导管内有无血栓及纤维蛋白鞘形成，及时行溶栓或换管处理。3.血液净化治疗连接或断开体外循环时，应严格无菌操作。4.禁止将已经脱出的导管，消毒之后再插入血管中。非抢救状况时，中心静脉导管仅用于血液净化治疗，不用于输血、输液。

2021版SOP血液透析血管通路管理（二）带隧道带涤纶套导管的管理5.询问患者有无发热、畏寒等不适，明确是否发生导管相关感染。一旦疑似感染，立即停止使用导管，同时进行血液和分泌物病原菌培养，根据培养结果选用敏感抗生素治疗，经验性用药可选择针对G+球菌为主的抗生素，静脉用药同时联合抗生素封管。经抗生素治疗后感染情况仍不能有效控制时，要及时拔除导管，同时留取导管尖端行病原学培养。6.因感染需要更换新的导管，需重新建立隧道或选择新的静脉重新置管，继续抗生素治疗1～2周。7.对患者进行健康教育，要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血及渗出，避免导管受压及扭曲。

2021版SOP血液透析血管通路管理（三）移植物内瘘的管理1.术后2～4周穿刺，即穿型移植物内瘘术后24h内即可穿刺。2.准确判断血流方向，穿刺点距离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点相距5cm以上，避免在血管袢的转角处穿刺。建议绳梯式穿刺，避免同一穿刺点多次反复穿刺，避免血管壁受损，减少瘢痕、动脉瘤及局部狭窄的形成。3.