血气分析六步法.pptxVIP

关于血气分析六步

法

第1页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第一步]

•[第一步]根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值

的内在一致性

•[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]，如果pH和[H+]数

值不一致,该血气结果可能是错误的

第2页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

第3页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第二步]

•[第二步]是否存在碱血症或酸血症？

•pH7.35pH酸血7.症45

碱血症通常就是原发异常

•记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），

也可能存在酸中毒或碱中毒

•你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙

第4页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第三步]

•[第三步]是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向

与PaCO2改变方向的关系如何？

•在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原

发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同

第5页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第四步]

•[第四步]针对原发异常是否产生适当的代偿？

•通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45）

•如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在

一种以上的酸碱异常

•异常预期代偿反应校正因子

•代谢性酸中毒PaCO2=(1.5x[HCO3-])+8±2

•急性呼吸性酸中毒[HCO3-]升高=24+[PaCO2-40)/10]

•慢性呼吸性酸中毒（3-5天）[HCO3-]升高=24+[(PaCO2-40)/3]

•代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(∆HCO3-)±1.5

•急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/5)

•慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(∆PaCO2/2)

第6页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第五步]

•[第五步]计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）

•AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2

•正常的阴离子间隙约为12mEq/L。

•对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12

mEq/L。

•如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙

•AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功

能衰竭）解释应怀疑中毒

第7页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

[第六步]

•ΔAG=测得的AG-正常的AG

•预计的[HCO3-]=ΔAG+测得的[HCO3-]

•If＜22,还有酸中毒

•If＞26,代谢性碱中毒

•22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。

第8页，共19页，2022年，5月20日，5点5分，星期六

Case1

•1个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染，检验数值如

下？

•Na+=128K+=5.9

•Cl-=94HCO3-=6

•PCO2=15PO2=102

•pH=7.19BG=324

•Step1:数据是否相符